O relatório inicial da síndrome de Inadequado Antidiuresis (SIAD) foi publicado recentemente, em 1960, no Jornal Americano de Medicina. Schwartz e seus colegas descreveram uma elegante série de estudos fisiológicos, em que dois pacientes com hiponatremia e carcinoma pulmonar mostraram ter uma incapacidade de excretar uma carga de água, e que responderam à restrição de água com um aumento na concentração plasmática de sódio. Eles chamaram esta síndrome de SIADH; nos 60 anos que se seguiram, os requisitos básicos de diagnóstico para a SIAD – hiponatremia, urina concentrada, elevada concentração de sódio na urina, euvolemia e exclusão de cortisol e deficiência de hormônio da tiróide – continuam a ser o padrão-ouro para a definição da síndrome. A Neoplasia, particularmente carcinoma pulmonar, continua a ser uma das principais causas da síndrome. Além disso, todas as diretrizes publicadas recentemente recomendam que o tratamento empregado nestes casos de índice – restrição de fluidos – deve permanecer como escolha terapêutica de primeira linha. No entanto, muita coisa mudou. O desenvolvimento de métodos RIA para a medição da vasopressina plasmática (AVP) levou a uma definição mais complexa de SIAD, e técnicas de biologia molecular mostraram que a AVP é produzida ectopicamente no tecido tumoral. Dados recentes mostraram que a deficiência de cortisol é mais comum do que anteriormente reconhecida como uma causa do SIAD, e que a necessidade de excluir o hipotiroidismo é de valor questionável. Os dados também questionaram o valor clínico da restrição de fluidos na reversão da hiponatremia.; os antagonistas dos receptores AVP, os vaptans são claramente mais eficazes clinicamente, embora a relação custo-eficácia continue a ser um problema. A necessidade de tratar activamente o SIAD é sublinhada pelos dados prospectivos que mostram que o SIAD está associado a um aumento da mortalidade que não pode ser atribuído apenas à co-morbilidade. Por último, as orientações para o tratamento da hiponatremia aguda recomendam o tratamento em bólus com solução salina hipertónica em vez de perfusão contínua; os dados clínicos mostram que isto é seguro e eficaz no restabelecimento da função cognitiva.