Equine Periparturient Hemorrágage
Brian S. Burks, DVM, Dipl. O período de periparto é definido como o tempo imediatamente antes, durante ou imediatamente após o parto. Embora a grande maioria das Éguas potros sem complicações, existem certos processos de doença que são mais comuns e únicos para o período periparto. Uma dessas preocupações é a hemorragia periparturiente (PPH). Importantes causas de hemorragia em éguas peripartum incluem ruptura arterial, ruptura uterina, varizes vaginais, lacerações cervicais, e outras formas de trauma perineal. A ruptura da artéria ilíaca externa, da artéria utero-ovárica e da artéria uterina foi atribuída ao início da HPP.os órgãos reprodutores são fornecidos pelas artérias ovárica, uterina e vaginal. Tanto a artéria ilíaca externa quanto a artéria utero-ovárica se ramificam diretamente da aorta e a artéria uterina se ramifica da artéria ilíaca externa. As artérias uterinas estão em uma faixa de tecido chamado ligamento largo, que suspende o útero na cavidade abdominal. O ligamento largo ventila do corpo uterino, ao longo dos chifres, e os ovários em forma de ” Y ” e está ligado à parede dorsal do corpo.a hemorragia do tracto reprodutivo associada à gravidez e ao parto é uma causa de morbilidade e mortalidade em crias. A condição afeta cerca de 3% da população e é responsável pela maioria das mortes relacionadas à caça. Embora a maioria dos casos ocorram no período pós-parto, tipicamente dentro de 48 horas de foaling, alguns ocorrem pré-parto. A artéria uterina (geralmente a direita ou o meio) no ligamento largo pode ter um aneurisma ou ruptura. Se a hemorragia está contida no ligamento largo, é um hematoma. Se o sangue não está contido lá, hemoabdomen resultados. A ruptura da artéria ilíaca externa, artéria utero-ovárica e aorta terminal também foi atribuída ao início da hemorragia periparturiente (PPH).

a causa exata de PPH não é bem compreendida. Há alterações degenerativas no navio afetado que podem estar relacionadas com a idade e paridade. Adicione a isso um feto ou contracções uterinas tardias e o vaso pode ser ainda mais comprometido pela dissecação do sangue e eventual ruptura. A artéria uterina direita pode estar predisposta devido ao deslocamento para a esquerda pelo ceco, aumentando a tensão no ligamento largo da direita. O cobre sérico baixo também pode ser um fator de risco, uma vez que o cobre é necessário para manter a elasticidade e integridade da parede vascular.pode haver hemorragia directa na cavidade peritoneal, no ligamento largo ou na camada serosal do útero. Hemorragia também pode ocorrer no lúmen uterino, por causa da laceração de uma artéria dentro da parede uterina. Égua pode ter hemorragia simultânea de mais de um local.os sinais clínicos de ruptura arterial incluem palidez da membrana mucosa, prolongamento do tempo de recarga capilar, depressão, fraqueza, aumento da frequência cardíaca e respiratória, cólicas, extremidades frias, sudação, tremor e colapso seguido de morte. As éguas também podem enrolar periodicamente o lábio para cima (resposta de Flehman). Os sinais cólicos podem predominar com a pata, o rolamento e a inquietação. Algumas éguas só podem mostrar morte peracuta.a gravidade e o início peracuto da PPH constitui uma verdadeira emergência, requer resposta rápida, avaliação eficiente e terapêutica adequada. O diagnóstico baseia-se na história e no exame físico, na ultrassonografia transabdominal, na abdominocentese, na palpação trans-rectal. O sangue pode ser visto girando em ultrassom durante a hemorragia ativa. A colheita de sangue é realizada para uma contagem completa de sangue e química sérica a cada 12-24 horas. Os resultados destes testes orientam a terapia futura.o tratamento do choque hemorrágico envolve a manutenção ou restauração do volume vascular e o suporte da coagulação com a formação de um coágulo. Tamponamento dos tecidos do ligamento largo pode resultar em tal coágulo. Vários medicamentos podem ser dados para promover a formação de coágulos, mas há pouco apoio científico para tais medicamentos. Éguas afetadas podem ser tratadas com solução salina hipertônica e terapia isotônica de reposição de fluidos cristalóides, dada com precaução, uma vez que um rápido aumento da pressão arterial pode desalojar o coágulo, e até mesmo intensificar a hemorragia. Alguns doentes necessitarão de transfusões de sangue total. A correspondência cruzada é aconselhada, se o tempo permitir. Tanto o cruzamento como a transfusão de sangue são realizados no nosso hospital. São necessários recursos significativos para tratar éguas com PPH e o tratamento deve prosseguir no ambiente hospitalar.

o potro deve ser separado do égua, confinado onde o égua ainda pode ver o potro, para evitar lesões; no entanto, algumas éguas podem tornar-se ainda mais angustiadas, intensificando a hemorragia.as éguas podem necessitar de controlo da dor e / ou sedação para facilitar o exame. Acepromazina é contra-indicada, pois pode exacerbar hemorragia. os cavalos podem sofrer uma perda aguda de sangue de até 1/3 do volume sanguíneo antes de necessitarem de transfusão sanguínea. Este é aproximadamente 11 litros do tamanho médio do cavalo. Durante a hemorragia precoce, a verdadeira perda de sangue não se reflete no hematócrito, mas quando a égua recebe fluidos, os glóbulos vermelhos em circulação se diluem. Em uma égua normal o hematócrito deve testar a 45-50%. Em éguas hemorrágicas, o número muitas vezes cai para 15-20%. O sangue total é necessário quando o hematócrito desce para ou abaixo de 15%. Plasma fresco congelado contém fatores de coagulação que podem ajudar a formação de coágulos como o local vascular afetado. Fox Run Equine Center mantém uma loja de plasma fresco congelado.o controlo da dor também é importante, uma vez que irá diminuir a frequência cardíaca e a pressão arterial. Uma variedade de analgésicos pode ser usado. Existem medicamentos para ajudar a estabilizar a formação de coágulos, mas a sua eficácia é incerta.

muitos irão resolver com tratamento conservador; no entanto, em alguns casos, como uma medida de salvação, a artéria pode precisar de ser ligada diretamente. Isso requer cirurgia em uma artéria grande, com uma abordagem cirúrgica difícil devido ao tamanho do cavalo, e que requer alcançar profundamente no abdômen. devem ser administrados antibióticos de largo espectro para prevenir complicações secundárias, tais como abcesso de um hematoma do ligamento largo ou peritonite. Em alguns casos, o oxigénio suplementar é fornecido através do tubo de insuflação nasal a 8-10 L/min. O ambiente em torno do estábulo também deve ser mantido tão silencioso quanto possível para minimizar o stress e a actividade que aumentaria a pressão arterial e desalojaria o trombo.os diagnósticos diferenciais de

incluem cólicas pós-foalantes associadas à passagem das membranas fetais e contração uterina (geralmente de curta duração) causas gastrointestinais de cólicas, particularmente deslocamento ou torção do cólon, ruptura uterina traumática durante a foalação, prolapso uterino incipiente e intussuscepção uterina do chifre.

O prognóstico é guardado, embora o reconhecimento precoce muitas vezes melhora os resultados. Hemorragia na cavidade peritoneal carrega o pior prognóstico, e no útero o melhor prognóstico, uma vez que eles não sofrem de hipovolemia profunda. É mais provável que as éguas mais jovens sobrevivam. Mais hemorragia pode ocorrer nos primeiros dias, o que pode ser fatal. Dependendo do grau e duração da hipovolemia, pode haver lesão de reperfusão em múltiplos órgãos, resultando em complicações secundárias, tais como insuficiência renal ou laminite, que podem requerer tratamento intensivo e prolongado. A excitação ou o movimento da égua pode causar rotura de coágulos, seguida de hemorragia fatal e não controlada na cavidade abdominal. Éguas podem permanecer em estado crítico por dias a semanas.Fox Run Equine Center www.foxrunequine.com