de Reabilitação

ultra-som, fonoforese, iontoforese, e a eletroestimulação também pode ser usada para redução da inflamação e dor.22 a fase subaguda da reabilitação aborda os défices biomecânicos encontrados no exame físico. Tipicamente, déficits de flexibilidade são vistos no ITB, iliopsoas, quadriceps, e gastrocnêmius-soleus.É frequentemente recomendada a incorporação de flexibilidade e reforço no tratamento de reabilitação.5,12,22 alongamentos adequados se dirigem a todos os três planos e incorporam fibras musculotendinosas proximais e distais. Em um estudo sobre a eficácia relativa de três trechos ITB de pé comumente prescritos, os autores concluíram que quando a extensão do braço superior é adicionada ao trecho ITB de pé, o comprimento ITB e os momentos médios de adução externa podem ser aumentados.18 Este trecho é realizado de pé com a perna sintomática estendida e aduzida através da perna não envolvida. O sujeito flexiona lateralmente o tronco para o lado contralateral e estende ambos os braços acima (Fig. 69.5). Um estudo avaliou a eficácia do teste de Ober (ver Fig. 69.3) e o ensaio Ober modificado para esticar a ITB e o componente mais distal, o tracto iliotibial. O ensaio modificado é efetuado da mesma forma que o ensaio Ober, exceto se o joelho permanecer estendido A 0 graus. Os investigadores utilizaram a ultra-sonografia para avaliar as alterações dos tecidos moles do tracto iliotibial e concluíram que ambos os testes são eficazes nos estágios iniciais de estiramento. No entanto, o ensaio Ober modificado pode permitir uma maior extensão do tracto iliotibial do ITB quando é permitida a adução adicional da anca.Num estudo cadavérico, verificou-se uma capacidade limitada de alongar a ITB com borracha modificada, flexão da anca, adução e rotação externa com flexão do joelho (anca) em comparação com o controlo (aumento da perna direita), embora o teste da anca tivesse uma estirpe significativamente maior. Em outro membro do mesmo estudo, eles encontraram uma mudança mínima no comprimento com a contração isométrica da FLT, concluindo que o foco deve ser esticar o componente muscular do complexo ITB.Alguns grupos musculares não respondem ao alongamento a menos que as restrições miofasciais e articulares sejam tratadas concomitantemente por terapeutas experientes ou por técnicas auto-administradas.21,22 em uma revisão sistemática, um estudo da massagem de atrito transversal não foi considerado benéfico.A facilitação adequada da musculatura da cintura da anca pode ser conseguida abordando estruturas antagónicas estreitas, tais como flexores apertados da anca ou cápsula anterior da anca.27 em conjunto com um programa de flexibilidade e mobilização conjunta, o fortalecimento de músculos fracos ou inibidos pode ser iniciado. Os regimes de fortalecimento, em última análise, precisam se afastar do plinto para atividades mais funcionais, tais como agachamentos e investidas individuais, com ênfase na adequada estabilização pélvica e do núcleo.22,26

finalmente, a fase de manutenção centra-se no regresso dos doentes às suas actividades respectivas, com confiança nas suas capacidades funcionais. Nesta fase, os atletas são idealmente observados ou gravados no seu ambiente desportivo. Frequentemente, os corredores têm desvios de forma que levam a uma rotação interna descontrolada do joelho. Estas anomalias incluem pronação excessiva, incapacidade de choque atenuar no joelho, e marcha do plano frontal Trendelenburg na pélvis.22,23,30 uma meta-análise de estudos transversais dos fatores de risco biomecânicos associados à síndrome ITB em corredores descobriu que as fêmeas com síndrome ITB aumentaram a rotação interna do joelho e flexão ipsilateral do tronco durante a postura.Com base numa revisão sistemática da literatura ITB até 2011, os autores concluíram que a biomecânica anormal do pé ou da tíbia não é provável que aumente a tensão do ITB, e sugerem uma causa mais proximal.30 apoiando isso, há dois estudos feitos pelo mesmo grupo investigando a rigidez ITB em mudanças posturais bidimensionais e tridimensionais. No primeiro estudo bidimensional, a rigidez da TIB aumentou significativamente com a inclinação pélvica e do tronco em frente à perna de pé (o que aumenta o ângulo de addução da anca e o momento de adução da anca na anca e no joelho). No estudo tridimensional seguinte, a rigidez da TIB aumentou com addução da anca, rotação externa e extensão.No que diz respeito à Extensão da anca, esta situação contradiz outras constatações que apontam para um aumento da rigidez da anca. Pensava-se que este facto estava relacionado com a activação da FLT com diferentes posições (suporte de peso e suporte de peso não-peso) e cadáveres versus indivíduos vivos.Ortoses de 37 pés também têm sido defendidas para corredores com lesões nos membros inferiores. O seu benefício é ainda empírico. Ciclistas muitas vezes podem corrigir seus problemas de ITB com equipamentos e ajustes de bicicleta.23 dançarinos executando rond de jambe ou grand plié podem ser encorajados a manter a participação e posição pélvica neutra.27 depois de terem sido feitos ajustes específicos de esportes, os atletas precisam ser reintroduzidos à atividade de forma gradual e individual.