a neuralgia do trigêmeo (TN), também conhecido como tic douloureux, é uma síndrome de dor reconhecível pela história do paciente sozinho. A condição é caracterizada por dor facial intermitente e unilateral. A dor de nevralgia trigeminal tipicamente envolve um lado (>95%) da face (distribuição sensorial do nervo trigeminal (V), tipicamente irradiando para a área maxilar (V2) ou mandibular (V3)). Os resultados do exame físico são normalmente normais; embora a ligeira perda de percepção do toque leve ou pino tenha sido descrita na área central da face. Perda sensorial significativa sugere que a síndrome da dor é secundária a outro processo, e requer neuroimaging de alta resolução para excluir outras causas de dor facial.o mecanismo de produção da dor permanece controverso. Uma teoria sugere que a lesão periférica ou doença do nervo trigeminal aumenta o disparo afferente no nervo talvez por transmissão efáptica entre axônios afferentes não-mielinizados e axônios parcialmente danificados mielinizados; falha dos mecanismos inibitórios centrais também pode estar envolvida. Compressão cruzada vaso sanguíneo-nervo, aneurismas, inflamação meningeal crónica, tumores ou outras lesões podem irritar as raízes nervosas trigeminais ao longo dos pons. Pouco frequentemente, uma área de desmielinização, tal como pode ocorrer com esclerose múltipla, pode ser o precipitante. Em alguns casos, nenhuma lesão vascular ou outra é identificada tornando a etiologia desconhecida. O desenvolvimento de nevralgia trigeminal em uma pessoa jovem (<45 anos) levanta a possibilidade de esclerose múltipla, que deve ser investigada. Assim, embora a nevralgia trigeminal tipicamente seja causada por uma disfunção no sistema nervoso periférico (as raízes ou o próprio nervo trigeminal), uma lesão dentro do sistema nervoso central pode raramente causar problemas semelhantes.o objectivo da terapêutica farmacológica é reduzir a dor. A carbamazepina (Tegretol) é considerada o tratamento médico mais eficaz. Outros agentes que podem beneficiar os doentes seleccionados incluem fenitoína (Dilantina), baclofeno, gabapentina (Neurontin), Trileptol e Klonazepina.tratamento cirúrgico

antes de considerar a cirurgia, todos os doentes com nevralgia trigeminal devem fazer uma ressonância magnética, com atenção especial à fossa posterior. A imagiologia é realizada para excluir outras causas de compressão do nervo trigeminal, tais como lesões de massa, grandes vasos ectáticos, ou outras malformações vasculares.

as opções cirúrgicas para a nevralgia trigeminal incluem blocos nervosos periféricos ou ablação, gasserian ganglion e procedimentos ablativos retrogasserianos (agulha), craniotomia seguida de descompressão microvascular (MVD) e radiocirurgia estereotáctica (Gamma Knife®).as técnicas da agulha Transovale percutânea incluem electrocoagulação trigeminal de radiofrequência, riizotomia glicérica e microcompressão de balão. A descompressão Microvascular (MVD) é frequentemente preferida para doentes mais jovens com nevralgia trigeminal típica. Altas taxas iniciais de sucesso (>90%) levaram ao uso generalizado deste procedimento. Este procedimento fornece o tratamento da causa da nevralgia trigeminal em muitos pacientes. Técnicas percutâneas são defendidas para pacientes idosos, pacientes com esclerose múltipla, pacientes com dor recorrente após MVD, e pacientes com deficiência auditiva do outro lado, no entanto, alguns autores recomendam técnicas de agulha como primeiro tratamento cirúrgico para muitos pacientes. É geralmente acordado que MVD fornece a maior duração do alívio da dor, preservando a sensação facial. Em mãos experientes, MVD pode ser realizado com baixa morbidade e mortalidade. A maioria dos autores oferece MVD a pacientes jovens com nevralgia trigeminal.

Neuralgia Trigeminal Radiocirurgia

Radiocirurgia é realizada através do fornecimento de uma dose elevada de radiação ionizante numa única sessão de tratamento usando feixes múltiplos precisamente focados no alvo dentro do cérebro. Vários relatórios documentaram a eficácia da Radiocirurgia estereotáctica Gamma Knife® para a nevralgia trigeminal . Como a radiocirurgia é o procedimento menos invasivo para a nevralgia trigeminal, é uma boa opção de tratamento para pacientes com co-morbilidades, doença médica de alto risco, ou dor refratária a procedimentos cirúrgicos anteriores.

entre 1992 e 2007, mais de 750 procedimentos radiossúrgicos para TN foram realizados na Universidade de Pittsburgh Medical Center. O nosso relatório resume o resultado a longo prazo em 220 doentes que tinham sido submetidos a radiocirurgia Gamma Knife® para a dor idiopática e de longa data refractária à terapia médica. Cento e trinta e cinco pacientes (61.4%) tiveram cirurgias prévias incluindo descompressão microvascular, riizotomia glicerina, rizotomia de radiofrequência, compressão de balão, neurectomia periférica ou injeções de etanol. Oitenta e seis doentes (39, 1%) tiveram uma, 39 (17, 7%) tiveram duas, e dez (4, 5%) tiveram três ou mais operações anteriores. Para os outros 85 pacientes, a radiocirurgia foi o primeiro procedimento cirúrgico. Foi utilizada uma dose máxima de 70 a 80 Gy.

O resultado do alívio da dor foi categorizado em quatro resultados (excelente, bom, justo e pobre). O alívio completo da dor sem o uso de qualquer medicamento analgésico foi definido como um excelente resultado. Alívio completo da dor com ainda a necessidade de algum medicamento foi definido como um bom resultado. O alívio parcial da dor (>50% de alívio) foi definido como um resultado justo. Nenhum ou menos de 50% de alívio da dor foi definido como um resultado ruim. A maioria dos doentes respondeu à radiocirurgia em seis meses (mediana, dois meses). No seguimento inicial, seis meses após a radiocirurgia, foi obtido alívio completo da dor sem medicação (excelente) em 105 doentes (47.7%), e resultados excelentes e bons foram obtidos em 139 doentes (63, 2%). Foi obtido alívio da dor superior a 50% (excelente, bom e justo) em 181 doentes (82, 3%).complicações após Radiocirurgia a principal complicação após radiocirurgia para nevralgia trigeminal foi novos sintomas sensoriais Faciais causados por lesão parcial do nervo trigeminal. Dezassete doentes (7, 7%) da nossa série desenvolveram parestesia facial e/ou entorpecimento facial que durou mais de 6 meses.

repetir a radiocirurgia

nevralgia Trigeminal doentes com dor recorrente durante o acompanhamento a longo prazo, apesar do alívio inicial da dor após radiocirurgia, podem ser tratados com o segundo procedimento de radiocirurgia. O alvo é colocado antes do primeiro alvo de modo que os volumes radiosúrgicos no segundo procedimento se sobrepõem com o primeiro em 50%. Nós defendemos menos dose de radiação (50 a 60 Gy) para o segundo procedimento, porque acreditamos que uma dose combinada mais elevada levaria a um maior risco de novos sintomas sensoriais Faciais.

indicações para Radiocirurgia

a falta de mortalidade e o baixo risco de perturbação sensorial facial, mesmo após um procedimento repetido, argumentam para o uso de radiocirurgia primária ou secundária neste cenário. Repetir a radiocirurgia continua a ser uma opção de tratamento aceitável para pacientes com nevralgia trigeminal que falharam em outras alternativas terapêuticas.