Apresentação Do Caso

um homem de 78 anos apresenta múltiplas lesões irritáveis com crosta no seu couro cabeludo que ele diz ter piorado lentamente ao longo do último ano (figura). As lesões são irritáveis, fazendo-o picar e arranhar. Tem lesões solares generalizadas e tem antecedentes de queratoses actínicas, carcinoma basocelular (BCC) e carcinoma de células escamosas (SCC).as condições a considerar no diagnóstico diferencial incluem as seguintes:dermatose pustular erosiva do couro cabeludo. Esta condição crónica é caracterizada por pústulas estéreis que se tornam progressivamente Erodidas, incrustadas e irritáveis. Pode existir alopecia associada em áreas afectadas. Pode ser difícil distinguir de uma área afectada por cancros da pele e é diferenciado de uma infecção subjacente pela ausência de características infecciosas (tais como edema e calor), esfregaços bacterianos negativos e falta de melhoria com a terapia antibiótica. A biópsia mostra erosão epidérmica, infiltração de células inflamatórias na derme e destruição de folículos capilares. Embora a causa seja desconhecida, o trauma local e danos solares são considerados para predispor os pacientes para a condição. Responde a corticosteróides tópicos potentes e Protecção solar.

• pemphigóide Cicatricial. Esta doença da pele com bolhas é uma variante rara do pemphigóide bulbo. Geralmente afeta as membranas mucosas dos órgãos genitais, cavidade oral e conjuntiva, mas pode ocorrer em qualquer parte da pele, especialmente o couro cabeludo, face e tronco superior. O pemphigóide Cicatricial ocorre predominantemente na população idosa e é mais comum nas mulheres. A biópsia mostra evidência de bolhas na junção dermal–epidérmica e deposição linear de vários auto-anticorpos, tais como IgG, IgA, C3 e C4 na zona de membrana da cave. É tratado com corticosteróides orais ou tópicos e medicamentos imunossupressores.

• lesões actínicas com queratoses e infecções actínicas hiperqueratóticas. Este é o diagnóstico correto, e é muito mais comum do que qualquer uma das condições discutidas acima. As lesões começam como máculas ou pápulas eritematosas e desenvolvem uma superfície áspera, seca e escamosa. Embora geralmente assintomáticos, eles podem tornar – se dolorosos e cada vez mais irritáveis à medida que aumentam de tamanho-isso pode levar os pacientes a escolher as lesões e causar-lhes ulcerar e tornar-se superinfectado e pustular. Histologicamente, uma queratose actínica é uma lesão cutânea hiperqueratótica constituída por queratinócitos atípicos e é um precursor potencial para SCC invasivo. Ocorre mais comumente em áreas da pele que são cronicamente expostas a radiação UV, como um couro cabeludo careca e o rosto e mãos; muitas vezes, há múltiplas lesões em uma região afetada.tratamento

para um doente que apresente suspeita de superinfecção bacteriana de uma queratose actínica, deve ser tomada uma primeira amostra de esfregaço bacteriano e qualquer infecção (geralmente causada por Staphylococcus aureus) deve ser tratada com antibióticos. Uma biópsia deve ser realizada para excluir dermatose pustular erosiva. Além disso, qualquer lesão hiperkeratótica suspeita com uma base insaturada deve ser biopsiada para excluir SCC.

Existem muitas opções de gestão para a queratose actínica e a abordagem óptima dependerá da extensão, localização, número de lesões e da saúde geral e desejos do paciente. As lesões localizadas são tratadas com crioterapia líquida azotada, curetagem e cautério ou terapia fotodinâmica. Dispersos lesões que cobrem uma grande área são muitas vezes geridos com 5-fluorouracil creme, que é um tópico quimioterápicos agente, ou com imiquimod tópico, que inicia uma cascata inflamatória que visa especificamente e faz com que a apoptose de displásicas queratinócitos, poupando a pele normal. Ambas as “terapias de campo” normalmente causam irritação local bastante grave no momento da aplicação, mas podem ser muito eficazes – também têm a vantagem da auto-aplicação, observando que é importante avaliar o apoio domiciliário de um doente idoso antes de prescrevê-los. Outras terapias tópicas incluem ácido salicílico e diclofenac.os doentes que têm um grande número de queratoses actínicas apresentam um risco significativamente maior ao longo da vida de melanoma e cancro da pele não melanoma, pelo que devem ser submetidos a um exame cutâneo completo regular. De um modo geral, este exame deve ser realizado de seis em seis a 12 meses, embora em doentes com lesões actínicas graves possa ter de ser mais frequente. Devem também ser educados sobre a importância das medidas de Protecção solar. Em um paciente como o homem idoso descrito acima, o uso diário de um protetor solar que é fácil de aplicar, como uma formulação de spray aerossol, juntamente com o uso de um chapéu quando ao ar livre, seria o melhor conselho.

resultado

para este doente, a infecção cutânea foi tratada pela primeira vez com antibióticos orais e as crostas foram debriadas com a ajuda de creme de ácido salicílico. Seguiu-se o tratamento com 5-fluorouracilo tópico durante três semanas. As lesões hiperkeratóticas individuais foram tratadas com uma combinação de crioterapia e curetagem. Uma lesão provou ser um SCC e foi excisada. Quando o tratamento tinha sido concluído e seu couro cabeludo estava normal, o paciente foi aconselhado a aplicar protetor solar todos os dias e usar um chapéu quando ao ar livre, e devido à gravidade de suas lesões no couro cabeludo e história passada de câncer de pele não-melanoma, para apresentar para um exame médico a cada três meses.