Tuberosidade da tíbia Avanço (TTA)

Fundo

ligamento cruzado Cranial (CCL) da doença é a mais comum doença ortopédica em cães (ver CCL seção de visão geral) CCL está localizado dentro do joelho e funções para estabilizar o joelho durante a locomoção. Como a superfície articular da tíbia canina (osso da canela) é inclinada para trás, a locomoção normal leva à tradução para a frente (impulso tibial) da tíbia em relação ao fémur (osso da coxa). Um CCL intacto manterá a estabilidade do joelho, mas um CCL danificado ou rasgado levará a um movimento anormal, como o impulso tibial. Esta instabilidade pode levar a claudicação, osteoartrite, desgaste anormal da cartilagem, e/ou lesão meniscal.a TTA é um procedimento ortopédico realizado em DVSC para cães com doença CCL. A teoria por trás do TTA é avançar a tuberosidade tibial para frente, a fim de modificar a atração do grupo muscular quadriceps (através do ligamento patelar). Isto ajuda a reduzir o impulso tibial e estabiliza o joelho (ver procedimento).abaixo encontra-se uma imagem do joelho e das estruturas associadas mencionadas acima.

a Figura 1 TTA Sufocar a Anatomia

Quando considerar o TTA

O TTA procedimento pode ser considerado para quase qualquer cão com CCL doença. Embora estudos recentes tenham sugerido que o TPO (osteotomia de Nível Tibial) pode resultar em melhor função a longo prazo do que o TTA, o TTA ainda pode ser escolhido para certos cães. Estes cães podem incluir aqueles que são pobres candidatos TPLO ou cães que têm múltiplos problemas no joelho (luxação patelar concorrente e doença CCL, por exemplo). Na DVSC, a TTA é mais comumente realizada em bulldogs com doença CCL por causa da conformação tibial e dificuldade em realizar um TPLO nesses pacientes. Um cirurgião do DVSC pode fazer a recomendação para um TTA após avaliação completa da história e condição dos pacientes.

procedimento

O objetivo do procedimento TTA é avançar a tuberosidade tibial para a frente, a fim de reduzir drasticamente o impulso tibial. A cirurgia envolve uma incisão sobre o aspecto interior do joelho. A junta é explorada (arthrotomy) para examinar a CCL, avaliar a artrite, e procurar qualquer lesão meniscal. Se houver uma lesão meniscal, o menisco é parcialmente removido. Um menisco intacto também pode ser cirurgicamente “liberado” como uma medida profilática contra lesões futuras (dependente do cirurgião). Em seguida, um corte parcial é feito na tuberosidade tibial para aproximar e planejar o TTA. Coloca-se uma placa óssea específica TTA na tuberosidade da tíbia e completa-se o corte ósseo. A tuberosidade tibial é avançada para a frente e uma gaiola específica TTA é colocada dentro do corte. A placa de osso é então enroscada no eixo tibial para manter os ossos juntos. Por último, o enxerto ósseo é colocado no espaço para estimular a cicatrização óssea durante o período pós-operatório.

Figura 2 – Pré ATT

Figura 3 – Pós ATT

os Cuidados pós-operatórios

os cuidados Pós-operatórios depois de uma ATT cirurgia inclui a atividade de restrição, incisão de cuidados, fisioterapia, medicamentos e acompanhamento de raios-X.restrição de actividade – o osso que é cortado durante uma att requer pelo menos 8 a 12 semanas para cicatrizar. Durante este tempo, o paciente precisa ter sua atividade restrita para não causar complicações com a fixação. Muita atividade pode levar a falha do implante, lesão meniscal e dor. O DVSC geralmente recomenda confinamento (caixote, canil, compartimento, sala pequena), Trela apenas, sem saltos, sem jogar, sem escalada, e sem correr para a maioria do período de recuperação. À medida que o paciente se recupera, o cirurgião vai implementar o retorno gradual à atividade normal.Cuidados com a incisão-Normalmente demora cerca de 2-3 semanas para a incisão e os tecidos moles se curarem. Durante este tempo, é importante monitorar a incisão para qualquer inchaço excessivo, escorrimento, ou deiscência incisional (abertura). Também recomendamos um e-colarinho (cone) colocado em torno da cabeça dos cães, a fim de evitar que eles mastiguem ou lambam a incisão. Lamber ou mastigar a incisão pode levar a deiscência e/ou infecção do local, o que pode ser uma complicação grave, especialmente se a infecção atinge os implantes.adicionalmente, podem ser implementadas compressas frias e / ou quentes para diminuir o inchaço incisional.Fisioterapia-todos os cirurgiões da DVSC suportam alguma forma de fisioterapia pós-operatória. A fisioterapia pode variar de exercícios básicos de “bicicleta” à fisioterapia com o nosso grupo de reabilitação Animal. Seu cirurgião irá aconselhá-lo sobre a quantidade de fisioterapia para implementar com o seu cão. Por favor, visite (North Texas Animal Rehabilitation) para mais informações.medicamentos-todos os nossos pacientes são prescritos medicamentos para a dor após cirurgia TTA. A necessidade de medicação para a dor é dependente do paciente e pode variar de apenas alguns dias para todo o período de recuperação. Além disso, antibióticos também podem ser prescritos. O cirurgião irá determinar a duração necessária de medicamentos para a dor ou antibióticos.recomenda-se que todos os doentes com att sejam submetidos a radiografias pós – operatórias de ~10 semanas para avaliar a cicatrização óssea. Recomendações para o regresso à actividade normal serão dadas após avaliação dos raios-X.complicações Gerais com o procedimento TTA são pouco frequentes. A complicação pós-operatória mais comum relatada é uma lesão meniscal, que pode ocorrer em 5% -25% dos pacientes. Esta complicação pode ser drasticamente reduzida com uma “libertação” meniscal durante a cirurgia. Caso contrário, complicações como falha do implante, infecção e/ou problemas de cicatrização ocorrem em menos de 5-10% dos pacientes, desde que as instruções pós-operatórias sejam seguidas de perto. A maioria, se não todas, as complicações podem ser abordadas desde que sejam descobertas precocemente. Todos os clientes serão informados sobre como identificar sinais de possíveis complicações.

prognóstico

A att muitas vezes carrega um bom a excelente prognóstico para cães com doença de CCL. O prognóstico é dependente do paciente e pode ser avaliado por um cirurgião em DVSC.Autor: Dr. Kim Tong