uma das formas mais graves de cancro gástrico é a Linite plastica (LP), um subtipo de adenocarcinoma gástrico. A LP representa mais de 20% dos casos de adenocarcinoma gástrico e é tipicamente definida pela sua forma de “anel signet” visto na biópsia.1

na punção lombar, existe envolvimento difuso do estômago e, frequentemente, evidência de metástases na apresentação clínica. Os doentes com LP têm um mau prognóstico, com uma sobrevivência de 5 anos inferior a 10%.o diagnóstico precoce da LP é fundamental para o resultado do paciente, embora possa ser extremamente desafiador.os doentes com cancro gástrico apresentam dor abdominal e perda de peso em mais de 50% do tempo.Outros sintomas incluem náuseas, disfagia, hemorragia gastrointestinal (hematemese, melena) e saciedade precoce. A saciedade precoce pode ser mais proeminente em pacientes em LP com base no envolvimento difuso do estômago, o que causa distensibilidade limitada.

Como LP, com freqüência metástase pelo tempo que o paciente apresenta, pode haver o envolvimento do fígado e peritônio, levando a dor no quadrante superior direito, elevados testes de função hepática, e a incapacidade de tolerar a adequada ingestão oral.como muitos dos sintomas apresentados podem não ser específicos, pode haver um atraso no diagnóstico. LP pode, no entanto, ser diagnosticado de uma infinidade de maneiras.os testes não invasivos incluem estudos gastrointestinais superiores com contraste de bário, juntamente com tomografia computadorizada (TC) do abdómen e pélvis com contraste oral. O contraste Oral permite visualizar a capacidade do estômago para se distender e frequentemente mostra uma forma de “frasco de couro” devido à baixa distensão em pacientes com LP.3

o doente também pode parecer ter uma obstrução funcional da saída gástrica com base na infiltração difusa das paredes gástricas. Para além da parede gástrica espessa e possível obstrução da saída gástrica, a TC também pode apresentar carcinomatose peritoneal se a LP se propagar na altura da apresentação.

Esofagoduodenoscopia (EGD) é um teste mais invasivo, embora seguro que pode permitir a visualização direta da mucosa gástrica. Ao entrar no estômago de um doente com LP, o estômago pode não insuflar adequadamente com ar com base no seu envolvimento difuso de várias camadas da parede gástrica. A mucosa pode parecer friável, com dobras nodulares densas. A mucosa pode, no entanto, também parecer normal, o que requer alta suspeita clínica em trabalhos posteriores. O antrum e o piloro estão mais comumente envolvidos em LP, enquanto o fundus é o menos envolvido.

além do EGD, o ultra-som endoscópico (EUE) também pode ser usado para visualizar as diferentes camadas do estômago e avaliar a profundidade do envolvimento da malignidade.4 mucosa suspeita deve ser biopsiada várias vezes para aumentar o rendimento patológico.todas as úlceras gástricas, independentemente do seu aspecto endoscópico, devem ser biopsiadas. Como a punção lombar envolve as camadas profundas do estômago, é importante obter uma quantidade adequada de tecido. Se houver uma elevada suspeita clínica e biópsias tradicionais obtidas a partir de EGD são negativas, EUS pode ser usado para biópsias mais profundas ou o paciente pode ser encaminhado para um cirurgião para uma biópsia de espessura completa.o diagnóstico de LP pode ser difícil e utiliza uma abordagem multifacetada entre estudos endoscópicos e radiológicos. Como os sintomas não são específicos, um clínico deve ter uma forte perspicácia clínica ao recomendar o teste apropriado.

1. Schauer M, Peiper M, Theisen J, Knoefel W. fatores Prognósticos em pacientes com difusa tipo de câncer gástrico (linitis plástico) após tratamento cirúrgico. Eur J Med Res. 2011;16(1):29-33.Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. Cancer of the stomach. Um estudo da Faculdade Americana de Cirurgiões. Ann Surg. 1993; 218(5):583-92.Mastoraki a, Papanikolaou IS, Sakorafas G, Safioleas M. Enfrentar o desafio de gerenciar linitis plastic-revisão da literatura. Hepatogastroenterologia. 2009;56(96):1773-8.Yoshida S, Tanaka s, Kunihiro K, et al. Capacidade diagnóstica da sonografia ultrassom de alta frequência na fase inicial do câncer gástrico, especialmente para invasão submucosa. Imagem Da Abdom. 2005;30(5):518-23.