a fase Clínica é um importante fator prognóstico para o MEC (5,6,12). No presente estudo, os resultados da análise univariada mostraram que, de acordo com a classificação TNM, T E N são fatores prognósticos significativos. O fator T, fortemente relacionado à margem cirúrgica e paralisia facial, tem sido relatado como um fator significativo do câncer da glândula parótida (11). Considera-se que a metástase dos gânglios linfáticos está relacionada com a malignidade histológica. Observou-se uma elevada taxa de metástase em doentes com MEC de grau histológico elevado, como anteriormente relatado (8). No presente estudo, observou-se metástase dos gânglios linfáticos regionais em 24% dos doentes com baixo grau histológico, 30% nos doentes com grau intermédio e 56% nos doentes com grau elevado. Apesar de não ter significado estatístico utilizando o teste χ2 (P = 0.13), no presente estudo, o MEC de alto grau tendia a metastizar-se para o gânglio linfático. Observou-se metástase distante no pulmão, fígado e cérebro. Considera-se que o tamanho do tumor primário ou da malignidade histológica afeta metástases distantes (12). As lesões metastáticas do MEC de baixo grau podem crescer mais lentamente do que no caso do MEC de alto grau (13).o sistema de classificação de Goode reflecte muito bem a progressão da FEC e a frequência de metástases, embora existam opiniões divergentes quanto à definição da classificação histológica. Brandwein et al. (12) relataram que seu novo sistema de classificação histológica, que analisou 89 casos de MECs, pode ter um melhor valor preditivo do que o sistema de Goode, e os critérios de Goode tenderam a rebaixar MEC. No presente estudo, a MECs foi classificada de acordo com o sistema de classificação de Goode, e o grupo de pacientes com MECs de grau médio e alto apresentou uma baixa taxa de sobrevivência, o que foi demonstrado pela análise univariada como estatisticamente significante. No entanto, nós experimentamos dois pacientes com MEC de baixo grau que foram diagnosticados como estágio IV e tiveram múltiplas metástases no pescoço no primeiro exame médico e morreram como resultado de metástases distantes e, portanto, precisamos lembrar que existem casos entre MECs de baixo grau histológico cujo curso é clinicamente muito ruim.

a relação entre o local primário do MEC e seu prognóstico é controversa. Foi relatado que as diferenças no local primário não afetam a sobrevivência do MEC (5,12), embora tenha sido relatado que o MEC submandibular tem mau prognóstico (14,15). No presente estudo, o local primário do MEC não afectou a sobrevivência global e não provocou uma deflexão da malignidade histológica. Estudos adicionais com um grande número de casos são necessários para elucidar a relação entre o local primário e prognóstico.o tratamento padrão para a MEC é a ressecção cirúrgica. O grupo de pacientes tratados com cirurgia neste estudo mostrou bom prognóstico, e a modalidade de tratamento foi um dos fatores de prognóstico significativos usando análise multivariada previsivelmente. É difícil remover tumores com uma margem adequada em alguns casos, especialmente tumores T4 que são muito grandes e estão localizados perto de órgãos importantes. Por outro lado, é difícil diagnosticar e classificar MEC precisamente a partir de citologia de aspiração de agulha fina (16) ou biópsia pré-operatória (12). Portanto, MEC é muitas vezes mal diagnosticado como tumores benignos pré-operatórios e é removido sem margem adequada. Tais casos resultam em uma margem próxima ou positiva e apresentam prognósticos fracos (5,11,17). A relação entre o estudo da margem e o prognóstico não foi avaliada neste estudo por causa do pequeno número de casos envolvidos. Acredita-se que casos de margem próxima ou positiva necessitam de algum tipo de tratamento diferente ou adicional.o carcinoma Mucoepidermóide tem sido considerado um tumor radiresistente, embora a radiação pós-operatória seja considerada eficaz. A radioterapia pós-operatória para doentes com MEC com margem cirúrgica positiva foi relatada para diminuir a falência local (13, 18). A cirurgia Radical seguida de radioterapia pós-operatória para doenças malignas da glândula salivar melhorou o controle local (19), mas é difícil controlar o câncer da glândula parótida apenas pela radioterapia (19). No presente estudo, os pacientes que receberam radioterapia sozinhos morreram todos como resultado de sua doença, então a radioterapia por si só não foi eficaz para o MEC. O grupo que foi submetido a cirurgia com radioterapia teve uma taxa de sobrevivência pior do que aqueles com cirurgia isolada porque a radiação pós-operatória foi dada em casos desfavoráveis, tais como doença locoregional avançada, metástase de múltiplos gânglios linfáticos e tumores com margens cirúrgicas positivas. Este viés, que já foi apontado por outro estudo retrospectivo (5), levou a uma subestimação da radiação pós-operatória. Devemos considerar agressivamente a radioterapia adjuvante nos casos que apresentam alto risco de recorrência e mau prognóstico.actualmente, não existe outro regime de prognóstico útil para a quimioterapia (20). Embora a quimioterapia sistémica baseada na cisplatina tenha sido administrada em cinco casos no presente estudo, o efeito desta quimioterapia não foi alterado. Quatro dos cinco casos tiveram cirurgia adicional, enquanto um foi submetido a quimioterapia como terapia paliativa contra a recorrência pós-operatória. No entanto, o MEC histológico de alto grau necessita de quimioterapia como tratamento adjuvante para prevenir a recorrência local ou metástases distantes, pelo que deve ser considerada a possibilidade de um novo regime de quimioterapia contendo agentes moleculares alvo.

conclusão

na conclusão, MECs apresentam uma variedade de comportamentos biológicos e uma história natural variável. Muitos investigadores têm tentado definir características histológicas ou clínicas que têm significado prognóstico. Os resultados do presente estudo sugerem que a idade do paciente é o parâmetro que tem maior significado prognóstico. O tratamento padrão para MEC é a ressecção cirúrgica, se possível, com uma margem adequada. Acreditamos que os casos que apresentam alto risco de recorrência devido a uma margem próxima ou grau histológico elevado ou intermediário precisam ser submetidos a radioterapia pós-operatória.

Declaração de conflito de interesses

os autores não têm envolvimentos que possam levantar a questão do viés no trabalho relatado ou nas conclusões, implicações, ou opinião declarada.

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