Resumo

Veillonella espécies de bactérias exigentes que foram isoladas a partir de pele, dentária e infecções respiratórias e, raramente, têm sido implicados em infecções graves, como meningite, endocardite e osteomielite. Uma mulher de 76 anos apresentou-se ao nosso hospital com febre, vómitos e fraqueza generalizada durante 3 dias. Um ecocardiograma transorácico mostrou uma estrutura móvel no folheto da válvula mitral anterior medindo 0,9 cm sugestivo de vegetação. A terapia empírica com vancomicina e piperacilina-tazobactam foi iniciada com a resolução clínica dos sintomas. No dia 6, a cultura de sangue retirada na admissão cresceu espécies de Veillonella. Um ecocardiograma transesofágico confirmou uma estrutura densa de 1, 2, 4 cm de eco ligada ao lado ventricular esquerdo do folheto mitral anterior. O doente teve alta em casa após 10 dias de terapia antibiótica e completou 4 semanas de ceftriaxona por via intravenosa em casa sem quaisquer efeitos adversos. Ela foi reavaliada na clínica após a conclusão do tratamento e a repetição das culturas de sangue permaneceu negativa. Reportamos o primeiro caso de tratamento bem sucedido da endocardite devido a espécies de veillon com ceftriaxona uma vez por dia.

1. Introdução As espécies de Veillonella são cocci anaeróbicas, Gram-negativas que fazem parte da flora bucal, gastrointestinal e urogenital normal no ser humano. As espécies de veillon foram isoladas de infecções da pele, dentária e do trato respiratório, onde muitas vezes fazem parte de uma flora mista. Raramente, veillon pode causar infecções graves como meningite, endocardite e osteomielite.2. Resumo do caso

uma mulher de 76 anos com história clínica de diabetes mellitus, hipertensão, hepatite C crónica com cirrose, hemorragia esofágica variceal e doença renal crónica em fase 4, apresentada ao hospital com febre, vómitos e fraqueza generalizada durante três dias.no exame físico, ela não estava em nenhuma aflição aparente, um murmúrio sistólico grau 3/6 foi audível no segundo espaço intercostal direito, os pulmões estavam claros para auscultação com igual sons respiratórios bilateralmente, e o abdômen era mole e de não-otender, com sons intestinais normais. Ela não tinha nenhum déficit neurológico focal. Edema do pedal com sulcos de grau 2+ esteve presente bilateralmente e a pele estava intacta sem qualquer erupção cutânea. O resto do exame foi normal.

uma contagem sanguínea completa revelou anemia com hemoglobina de 10 g / dL e uma contagem de glóbulos brancos de 7500 células/microlitros (81% de neutrófilos, 6% de linfócitos e 12% de monócitos). A contagem de plaquetas foi de 68000 e a relação normalizada internacional (INR) foi de 1, 1. O doente tinha uma função renal anormal com creatinina sérica de 2, 5. O exame de urina foi significativo para 150 mg / dL de proteína, sangue moderado, esterase leucocitária grande e nitrito negativo. Um ecocardiograma transthoracico mostrou uma estrutura móvel de 0,9 cm no folheto da válvula mitral anterior. A terapia empírica com vancomicina e piperacilina-tazobactama foi iniciada após a obtenção de 2 conjuntos de culturas sanguíneas. No dia 2 da hospitalização, o crescimento de cocci Gram-positivo foi relatado em 1 das 2 culturas de sangue retiradas na admissão. No dia 6, o organismo foi identificado como espécie de Veillonella. O paciente queixou-se de disúria durante a admissão e foi diagnosticado com infecção do tracto urinário causada por beta lactamase de espectro alargado produzindo Escherichia coli. Assim, a piperacilina-tazobactam foi alterada para meropenem para completar 3 dias de tratamento. Um ecocardiograma transesofágico confirmou uma estrutura densa de 1, 2, 4 cm, ligada ao lado LV do folheto mitral anterior. O isolado foi notificado como sensível à penicilina e cefalosporinas e resistente ao metronidazol. Neste momento, a vancomicina foi descontinuada e o meropenem foi alterado para ceftriaxona. A repetição das culturas sanguíneas manteve-se negativa. O curso hospitalar foi complicado por diarreia devido a Clostridium difficile que foi tratado com metronidazol com melhoria clínica.

O doente recebeu alta com um cateter central inserido perifericamente após 10 dias de tratamento inpatient e completou 4 semanas de ceftriaxona IV em casa sem quaisquer efeitos adversos. Ela foi reavaliada na clínica após completar o tratamento e repetir as culturas de sangue foram negativas. O acompanhamento ao fim de um ano com ecocardiograma repetido mostrou a resolução da vegetação.

3. Discussão

as espécies de veillon são cocci pequenos, esféricos, Gram-negativos que crescem em condições anaeróbicas nos meios habituais. Têm propriedades fermativas limitadas e parecem ser saprófitas inofensivas; embora ocasionalmente possam invadir a corrente sanguínea levando a infecções graves como meningite, endocardite e osteomielite. 13 espécies foram identificadas até o momento: V. parvula, V. dispar, V. atypica, V. caviae, V. rodentium, V. ratti, V. criceti, V. montpellierensis, V. denticariosi, V. tobetsuensis, V. magna, V. rogosae, e V. seminalis .existem 8 casos previamente documentados de endocardite com a espécie veillon como Isolado Único (Quadro 1). Destes, 4 casos envolveram válvulas protéticas e 4 casos afetaram válvulas nativas.