Expert Commentary

este post no blog é uma discussão interessante sobre o paciente apresentando um inchaço uvular isolado. A uvula é a estrutura carnuda que pendura do palato macio na faringe posterior. É composto de tecido glandular e conectivo com fibras musculares intercaladas. Glândulas seromucosas dentro da úvula produzem grande parte do volume total de saliva. Pacientes que apresentam complicações uvulares frequentemente têm alguma combinação de disfonia, disfagia e dispneia.

a causa subjacente do inchaço uvular pode ser devido a trauma, infecção, inflamação e angioedema devido a reacções alérgicas e mecanismos não-alérgicos. Realizar um histórico abrangente e físico muitas vezes irá ajudar a fornecer orientação sobre a causa do problema. No entanto, até metade de todos os casos de inchaço uvular não terá uma causa identificável. Trauma na úvula pode ocorrer como resultado de contato físico direto, exposição térmica ou fria, e vibração (como com ressonar). Foi observado hematoma Uvular em casos de administração trombolítica. Infecção isolada da úvula é muito incomum. Geralmente ocorre no cenário de infecção mais generalizada, como com faringite, amigdalite ou epiglote. Os agentes patogénicos responsáveis incluem as espécies Haemophilus e Streptococcus, bem como devido a infecções candidais.

Angioedema é um termo que descreve a constatação do exame físico de inchaço transitório, não deformado do tecido subcutâneo ou da camada submucosa dos tractos respiratório ou gastrointestinal. Angioedema uvular isolado foi chamado edema de Quinke em reconhecimento da contribuição de Heinrich Quinke para a compreensão do angioedema. A maioria das formas de angioedema resultam de níveis aumentados de histamina ou bradiquinina. O angioedema histaminérgico é tipicamente alérgico ou imunológico. As formas de angioedema mediadas pela bradiquinina incluem angioedema hereditário, angioedema adquirido, angioedema induzido por inibidores da ECA. O termo” edema angioneurótico ” é arcaico e refere-se à crença anterior de que o angioedema foi o resultado de distúrbios neurológicos ou psiquiátricos. A diferenciação entre as formas de angioedema mediadas pela histaminérgica e pela bradiquinina pode ser difícil devido à falta de testes disponíveis no serviço de emergência. As formas histaminérgicas podem estar associadas à exposição prévia a um possível alergénio e ao subsequente desenvolvimento de urticária e prurido, enquanto que as formas mediadas pela bradiquinina não estão.

independentemente da causa de inchaço uvular, o componente mais importante do tratamento é a gestão das vias aéreas. Não existe um ponto definitivo em que se possa determinar claramente a necessidade de obter uma via aérea definitiva. A decisão deve ser tomada com base em uma combinação de fatores, incluindo a rapidez da progressão da doença, considerações anatômicas que podem tornar a intubação mais difícil e equipamentos disponíveis para o clínico. Uma vez tomada a decisão de intubar, ela deve ser realizada pelo fornecedor mais experiente, com antecipação de uma via aérea difícil. Muitos especialistas sugerem a preparação de um “duplo set-up” onde o pescoço é preparado para uma cricotiroidotomia em caso de falha nas vias aéreas.

o desempenho da nasofaringoscopia é um pouco controverso, mas eu acredito que é de grande importância para compreender plenamente a extensão da doença. O clínico deve estar ciente de que qualquer manipulação física das vias aéreas pode resultar em agravamento do inchaço e, portanto, ele ou ela deve estar preparado para proteger imediatamente as vias aéreas.

frequentemente, os casos são tratados com uma abordagem de caçadeira em que os doentes são tratados com epinefrina, esteróides e anti-histamínicos. Em casos de angioedema hereditário, existe agora uma série de medicamentos aprovados pela FDA que actuam substituindo o inibidor da C1 esterase (C1-INH), inibindo a decomposição mediada pela kallikreina do cininogénio de alto peso molecular (HMWK) em bradiquinina ou inibindo o receptor bradiquinina B2. Apesar dos relatórios de casos e das séries de casos, nenhum destes estudos demonstrou ser eficaz no angioedema induzido por inibidores da ECA. O plasma fresco congelado contém tanto a enzima de conversão da C1-INH como a enzima de conversão da angiotensina (ECA, também conhecida como quininase II), o que pode ajudar a reduzir o inchaço associado às formas de angioedema mediadas pela bradiquinina. FFP também contém HMWK e kallikrein, o que pode resultar no aumento da formação de bradiquinina. Qualquer preocupação com a infecção deve levar o clínico a fornecer uma cobertura antimicrobiana ou antifúngica adequada.

qualquer doente que tenha inchaço envolvendo as vias respiratórias necessitará de monitorização apertada até que o inchaço se resolva. A maioria requererá a admissão numa unidade de cuidados intensivos onde a gestão imediata das vias aéreas pode ocorrer em caso de deterioração clínica. In 1999, Ishoo et al performed a single-center, retrospective review of patients admitted over an eleven-year period with angioedema due to all causes. Eles descobriram que os seguintes fatores estavam associados a um aumento do risco de necessidade de vias aéreas definitivas: mudança de voz, rouquidão, estridor e dispneia. Os doentes foram categorizados pela localização do angioedema em 4 fases não contínuas. A aplicação desta categorização tem limitações, pois tem havido inúmeros avanços na gestão nas duas décadas desde que esta foi publicada.