a Maioria das mulheres que tiveram uma C-seção de são informados de que ter um parto vaginal após cesariana, ou VBAC, é uma má idéia. A principal preocupação é que a incisão original da mãe vai rasgar, causando perda de sangue que pode ser fatal para a mulher e seu bebê. Muitas vezes os ginásios/obstetrícia aconselham essas mulheres a agendar a cirurgia para o próximo bebê, sem mesmo entreter a idéia de tentar um parto vaginal primeiro. Alguns hospitais nem permitem que as mulheres experimentem um VBAC.
“Uma vez uma seção C, sempre uma seção C” tem sido a recomendação padrão por um tempo. Mas altas taxas de cesariana em todo o mundo e nos EUA têm médicos reavaliando os riscos da cirurgia invasiva versus entregando vaginalmente—mesmo depois de ter uma cesariana anterior. Mas é complicado. Ambas as opções vêm com alguns riscos, e esses riscos variam dependendo da mulher e da gravidez específica.
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Aqui está o que você precisa saber sobre VBAC e o que você deve discutir com seu médico se você quiser tentar a entrega de seu próximo bebê pela vagina.
o risco mais grave de um VBAC é ruptura uterina, que pode ser tão ruim quanto parece, mas também é muito raro.
há uma probabilidade de 60 a 80 por cento de conseguir entregar vaginalmente depois de ter tido uma cesariana, embora não haja um bom sistema de escala para descobrir qual é a sua probabilidade individual de sucesso. A maior preocupação é a possibilidade de ruptura uterina, que acontece quando a cicatriz ao longo do útero de uma cesariana anterior rasga-se durante um parto vaginal. “Ruptura uterina basicamente significa que o útero explode”, diz Michael Cackovic, M. D., um obstetra/ginecologista do Ohio State Wexner Medical Center. “O fornecimento de sangue ao útero é de 600 cc por minuto. Se comprometido, você pode essencialmente perder todo o seu sangue em 10 minutos”, explica. Uma ruptura uterina pode matar-te. A chance de uma ruptura acontecer é inferior a 1 por cento, embora esse número sobe quando certos fatores são adicionados à equação. A mais influente é a indução do trabalho. “Em geral, não gostamos de induzir VBACs porque o uso de drogas que causam contrações fortes e poderosas pode aumentar a chance de ruptura”, afirma Jacques Mortiz, M. D., um obstetra/ginecologista da medicina Presbiteriana de Nova Iorque e Weil Cornell. Na verdade, duplica a probabilidade para 2%, diz ele.
o bebé também está em risco em caso de ruptura, por isso o seu médico pode decidir fazer parte do trabalho para mudar para a Secção C.
durante o parto com VBAC, o obstetra/ginecologista irá monitorizar o fluxo sanguíneo para o bebé durante todo o parto. Se houver algum sinal de compromisso (também conhecido como, a pressão sanguínea do bebê cai), eles vão parar e mudar para o modo de cesariana. “Quando estamos gerenciando trabalhos nestas situações e sabemos que ela tinha uma cesariana anterior, temos um limite baixo para mudar para uma cesariana se houver algum tipo de compromisso”, diz Cackovic. “Quando isso acontece, você só tem que seguir em frente e geralmente não há nenhum resultado adverso envolvido.”Em um parto vaginal pela primeira vez, uma pequena queda na frequência cardíaca não mobiliza médicos para uma cesariana imediatamente, mas durante um VBAC, eles agem rapidamente para serem cautelosos. Não só é uma gota ruim para o bebê, mas também é um sinal de aviso de ruptura. “Eu digo aos pacientes que tudo tem que ir absolutamente perfeito,” para deixar um VBAC continuar, diz Moritz.
o tipo de cicatriz da secção C Que Tem pode torná-lo um candidato melhor ou pior para VBAC.se a cicatriz da sua cesariana for apenas uma linha horizontal por baixo do umbigo, tem mais hipóteses de ser ilibado para o parto vaginal. A maioria das seções-C são feitas assim agora, porque permite que os cirurgiões façam a incisão numa parte do útero que não é alimentada por muitos vasos sanguíneos. Cacovick explica que não é mais ou menos provável que resulte em ruptura, mas se resultar, é muito mais manejável, portanto, considerado menos arriscado. Se a cicatriz se separa nesta situação, “não há normalmente esse desastre que a palavra ruptura sugere”, diz Cackovic. O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas diz que algumas mulheres que tiveram duas cesarianas podem até ser elegíveis para VBAC, desde que tenham esta cicatriz horizontal.
Se a sua incisão anterior da secção C se estendeu verticalmente ao longo do útero-ou ambos horizontalmente e verticalmente para que a cicatriz tenha a forma de um T—o risco de ruptura é mais perigoso. “Não queremos que essa pessoa volte a trabalhar. O risco de ruptura nessa situação é de cerca de 10-15 por cento”, diz Cackovic. E uma ruptura ao longo dessa linha é tipicamente mais fatal, porque cobre uma área com fluxo sanguíneo elevado. Uma incisão vertical costumava ser a norma, mas não são mais comuns e são, em vez disso, reservados para certas situações—geralmente em uma cesariana de emergência, ou quando os médicos precisam remover o bebê rapidamente devido a outras complicações.
o tamanho do seu bebé anterior também pode fazer a diferença.
olhar para trás para o nascimento da seção C é importante. “Se você teve um bebê de 10 libras na primeira vez, as chances são a segunda vez que será maior”, diz Moritz. “Os piores candidatos ao VBAC são aqueles que foram totalmente dilatados, empurrados por horas e horas, precisaram de fórceps, ou um vácuo, e o bebê ainda não saiu”, então eles precisavam de uma cesariana, diz Moritz. Mas Cackovic observa que cada bebê é diferente, então se uma mulher está determinada a tentar um parto vaginal com seu segundo, desde que os outros fatores se alinhem, ela deve ser capaz de, pelo menos, dar uma chance.
Alguns médicos e hospitais não estão mesmo dispostos a tentar um VBAC, então você vai precisar para encontrar aqueles que estão se é importante para você.
“é uma questão de responsabilidade”, diz Cackovic. Os hospitais têm que oferecer acesso obstetra 24 horas e cobertura anestésica na unidade de trabalho e entrega para ser totalmente preparado para VBACs, então muitos hospitais menores podem não estar equipados para isso, explica. O Moritz acrescenta que alguns hospitais podem proibir os VBACs porque o seguro de negligência médica não cobre isso.existem também riscos associados à repetição das secções C.as secções C são grandes cirurgias abdominais e apresentam um punhado de riscos—principalmente para a mãe. Geralmente são mais arriscadas do que nascimentos vaginais em gravidezes normais de risco regular. Mas quando se trata de decidir entre uma cesariana repetida e um VBAC, o júri está fora, o que é, em última análise, mais seguro em todos os aspectos. Com cada cesariana, há risco de acumulação de tecido cicatricial, danos em outros órgãos como a bexiga e intestino, sangramento pesado, e problemas com a placenta. A pesquisa não é clara sobre quantos são muitos, mas estudos mostram que os riscos parecem aumentar após três cesarianas, embora isso varie entre as mulheres.
em última análise, ser frontal com o seu obstetra/ginecologista sobre querer um VBAC é a maneira de fazê-lo (Esperemos) acontecer.Moritz sugere que as mulheres falem disto com o ginecologista na primeira visita. Pergunte Qual é a experiência do seu médico com VBACs, se o hospital que pretende administrar as at os APOIA, e discuta como as especificidades da sua gravidez podem influenciar o seu risco. “Se uma mulher diz, ‘Eu quero trabalhar’, e ela tem a incisão certa, nós aconselhamos que ela provavelmente tem cerca de 75% de chance de sucesso, e tentamos torná-lo seguro para ela, monitorando-a”, Diz Cackovic. “Acredito que a motivação do paciente é a mais importante. Se ela quiser fazê-lo, estamos lá para ela.”
Moritz também assegura aos seus doentes que, a qualquer momento durante um VBAC, se mudarem de ideias, tudo bem. Talvez estejam a ter um déjà vu da última vez que insistiram durante horas sem sucesso, ou por alguma razão são desconfortáveis a prosseguir. “Isso não é um problema. Eu digo para tentar, ver o que acontece, você pode sempre mudar de idéia”, diz ele. “Bem, até a cabeça sair.”