Principais Resultados:

Do total de 2,112 os pacientes inscritos no geral STICH julgamento, 1,212 foram inscritos na hipótese 1, comparando a terapia médica sozinho (n = 602) para a terapia médica + revascularização do miocárdio (n = 610), e de 1.000 pacientes em hipótese 2, comparando a CIRURGIA de revascularização do miocárdio + SVR (n = 501) para CIRURGIA de revascularização do miocárdio sozinho (n = 499). hipótese 1: as características basais foram bastante semelhantes entre os dois braços. A maioria dos doentes eram caucasianos (67%) e cerca de 12% eram mulheres. A Diabetes esteve presente em cerca de 40% dos doentes, acidente vascular cerebral prévio em 8% e CABG anterior em 3%. Cerca de 58% tinham angina de classe I ou II CCS (37% não tinham nenhuma), e cerca de 85% dos doentes tinham sintomas de classe I ou II da NYHA. no braço CABG, a cirurgia urgente foi realizada em 5% dos pacientes, e houve uma transição de cerca de 17% do braço da terapia médica para CABG; 91% receberam pelo menos um conduíte arterial. A mortalidade de 30 dias foi superior no braço CABG (4% vs. 1%, p = 0, 006). Ao longo de 6 anos de seguimento, o resultado primário da mortalidade por todas as causas foi semelhante entre a terapêutica médica + CABG e os braços de terapêutica médica (36% vs. 41%, taxa de risco 0, 86, intervalo de confiança de 95% 0, 72-1, 04, p = 0, 12). No entanto, a mortalidade cardiovascular foi menor em terapia médica + revascularização do miocárdio braço (28% vs. 33%, HR DE 0,81, IC 95% 0.66-1.00, p = 0,05), bem como todas as causas de mortalidade ou hospitalização cardiovascular (58% vs. 68%, HR DE 0,74, IC 95% 0.64-0,85, p < 0,001), e mortalidade por todas as causas ou repetição de revascularização (39% vs. 55%, HR de 0,60, 95% CI de 0,51-0.71, p 0, 001). Não se observou diferença para o objectivo primário em qualquer dos subgrupos testados, incluindo doentes diabéticos. No per-protocolo de análise, a terapia médica + revascularização do miocárdio resultou em uma significativa redução na mortalidade por todas as causas durante o período de follow-up (HR DE 0,70, IC 95% 0.58-0.84, p < 0.001).
no subgrupo de doentes na hipótese 1 que foram submetidos a testes de viabilidade do miocárdio (n = 601), 298 foram clinicamente controlados, e 303 receberam terapia médica + CABG. O teste de viabilidade do miocárdio foi feito com tomografia computadorizada de emissão de fotões únicos (SPECT) por perfusão do miocárdio ou ecocardiografia de dobutamina. Pacientes com miocárdio viável eram mais propensos a sobreviver, independentemente da estratégia de tratamento (33% vs. 50%, p = 0,003) na análise não ajustada, mas não na análise ajustada (p = 0.21). Os doentes com viabilidade do miocárdio tiveram uma redução no parâmetro de avaliação final composto da morte ou hospitalizações cardiovasculares (p = 0, 003 na análise ajustada). Não houve interacção significativa entre a estratégia de tratamento e a viabilidade (p = 0, 53).

regurgitação Mitral (MR) e resultados: MR foi avaliado usando uma escala de 4 pontos no local em nenhum ou traço (n = 401), ligeiro (n = 493), E Moderado/grave (n = 195). No braço da terapêutica médica, o aumento da gravidade da RM foi associado ao aumento da mortalidade a longo prazo aos 5 anos (30% vs. 47% vs. 55%, p

0, 05 para ambos). No subgrupo de doentes com MR moderado a grave que foram submetidos a CABG, 49 doentes também foram submetidos a cirurgia da válvula mitral (MV) (98% de reparação), e 42 não foram. Na análise emparelhada de propensão, os doentes que foram submetidos a cirurgia concomitante de VM tiveram uma redução significativa na mortalidade a longo prazo, em comparação com os que não o fizeram (41% vs. 55%, HR 0.45, p 0.05).

10 resultados do ano (STICH-o estudo ampliado ): mortalidade por Todas as causas para a revascularização do miocárdio + terapia médica vs. terapia médica sozinho: 58.9% vs. 66.1%, HR = 0.84, IC 95% 0.73-de 0,97, p = 0,02; tétano neonatal = 14). Mortalidade CV: 40, 5% vs. De 49,3%, HR = 0.79, IC 95% 0.66-de 0,93; p = 0,006); mortalidade por todas as causas ou MI: 61.6% vs. 67.9%, p = 0,03. Alteração do efeito para o objectivo primário observado com base na gravidade da doença angiográfica: os doentes com doença de três vasos apresentaram um benefício ainda maior (p para a interacção = 0, 04). Ao analisar dados baseados na idade quartis (>>60-≤67, ≥67 anos), os doentes mais velhos tiveram mais comorbidades, tais como diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crónica. A mortalidade por todas as causas teve tendência a ser mais elevada em doentes mais velhos, em comparação com doentes mais jovens em ambos os braços, enquanto a mortalidade CV não foi estatisticamente significativamente diferente em todo o espectro etário. O benefício da CIRURGIA de revascularização do miocárdio + terapia médica vs. terapia médica em todas as causas de mortalidade diminuiu com o aumento da idade (47.5% vs. 60%; 53.1% vs. 59.2%; 66.7% vs. 68.1%; 68.1% vs. de 78,6%, p interação = 0.062), considerando que o benefício da CIRURGIA de revascularização do miocárdio em CV mortalidade teve um em forma de U de distribuição (35.0% vs. 49.4%; 42.7% vs. de 47,4%; de 46,5% em relação a de 47,4%; 38.7% vs. 53.1%; p interação = 0.307).hipótese 2: Não se observaram diferenças significativas nas características clínicas basais entre os grupos. No entanto, mais condutas arteriais foram utilizadas em pacientes submetidos a CABG sozinhos. A RVM adicionou uma média de 27 minutos de bypass cardiopulmonar ao procedimento. Observou-se uma maior redução no índice de volume sistólico terminal LV no grupo SVR (-19% vs. -6%, p 0, 001). No entanto, não houve diferença significativa no endpoint primário da morte e hospitalização cardíaca (58% vs. 59%, p = 0, 90). Não houve maior melhoria na classificação da insuficiência cardíaca NYHA ou classificação da angina CCS com RVM além da CABG. a qualidade de vida, como avaliado pelo questionário de cardiomiopatia de Kansas City, questionário de angina de Seattle, e a escala de depressão do Center for Epidemiological Studies, não foi significativamente diferente entre os grupos. Na coorte norte-americana, os custos médicos foram maiores com CABG + SVR do que apenas com CABG ($70,717 vs. $56,122, p = 0.004).

Na análise de subgrupo, os pacientes com melhor estado funcional antes da randomização, como evidenciado por uma capacidade de andar >300 m de RH (DE 0,77, IC 95% 0.59-de 0,99, p = 0,038) ou uma atividade física score >55 (HR 0.79, IC 95% 0.62-1.01, p = 0,06), parecia derivar um benefício da CIRURGIA de revascularização do miocárdio sobre a terapia médica, apesar de testes de heterogeneidade foram significante (p = 0,21 e p = 0.41, respectivamente).os doentes com angina de peito não apresentaram mortalidade superior com CABG ou terapêutica médica. Os doentes submetidos a CABG relataram uma melhoria superior nos sintomas anginais comparativamente com a terapêutica médica isolada (ou 0, 70, IC 95% 0, 55-0, 90, p

0, 01).

morte cardíaca súbita (DRC) nesta população de doentes: entre os doentes sem um cardioverter-desfibrilador implantável (DCI; n = 1.411), 8% morreram devido à DRC e 22% devido a outras causas. A incidência cumulativa de 1, 3 e 5 anos de CTD após CABG foi de 2, 8%, 6, 1% e 8, 5%, respectivamente. O risco condicional de SCD por mês foi diferente: 0,35% nos primeiros 30 dias após a CABG, e 0,43% entre 31 e 90 dias. Após 6 meses, o risco por mês diminuiu para 0, 14% e permaneceu estável depois disso. As variáveis que foram preditivas da DCC em modelagem multivariável foram Índice de volume sistólico final, peptídeo natriurético Tipo B, pontuação Duke CAD, história de fibrilhação auricular/flutter (todos com risco aumentado), uso de estatina, sódio sérico, e receberam CABG + RVM (todos com menor risco).