Onychorrhexis é maior fragilidade das unhas com estrias longitudinais e fissuring da placa ungueal. Onychorrhexis é particularmente frequente entre as mulheres de meia-idade e caracteriza-se por uma divisão longitudinal e sulcos paralelos rasos que correm sobre a camada superficial do prego (Figura 2). Algumas pessoas podem ter onicorrhexis em apenas um prego, enquanto outras terão em todos os pregos. A gravidade da apresentação clínica depende do grau do factor causador na matriz das unhas. As cristas longitudinais podem variar de algumas cristas superficiais até sulcos profundos, afectando desde uma pequena parte da superfície das unhas até, pelo menos, 70% da superfície total das unhas. Da mesma forma, a separação longitudinal pode variar de algumas fissuras superficiais até múltiplas fissuras profundas. Por vezes, observa-se uma divisão longitudinal única de toda a placa das unhas (unha dividida) (Figura 3). A dor induzida pelas divisões profundas pode ser a causa para o aconselhamento médico a ser procurado. De acordo com fatores causativos, os cientistas podem distinguir 2 formas de fragilidade ungueal: uma forma primária de “síndrome idiopática ou quebradiça ungueal” e fragilidade ungueal secundária a diferentes causas, tais como distúrbios inflamatórios ungueais, infecções, doenças sistêmicas e Condições Gerais, traumas e alteração da hidratação ungueal 1). Onychorrhexis pode ocorrer com várias condições, tais como hipotiroidismo, anemia, bulimia, envelhecimento, líquen plano, psoríase, infecção fúngica das unhas e doença Darier. Onychorrhexis também pode estar associado com a utilização de removedor de verniz das unhas ou remoção de unhas 2).

A gestão óptima requer o tratamento da causa primária das unhas quebradiças, quando possível. Na suplementação oral de fragilidade idiopática das unhas, vitaminas (especialmente biotina, também conhecida como vitamina B7), oligoelementos e aminoácidos (especialmente cisteína) foram relatados como úteis. Além disso, vários produtos, tais como hidratantes tópicos e lacas, poderiam ser considerados para reestruturar a placa das unhas afetada e para reduzir os impactos psicológicos deste problema comum.

Figura 1. Anatomia das unhas,

Figura 2. Onychorrhexis nails

Nota de rodapé: vários sulcos paralelos longitudinais e fissuras finas que correm sobre a camada superficial do prego.

Figura 3. Onychorrhexis

Nota de rodapé: Onychorrhexis apresenta-se como uma única divisão longitudinal da placa das unhas.

Figura 4. Onychorrhexis devido ao líquen plano

nota de Rodapé: Prego fragilidade devido ao prego líquen plano: placa do prego de desbaste longitudinal fissuring e divisão da placa ungueal.existem 2 formas de fragilidade ungueal: uma forma primária “idiopática” e fragilidade ungueal secundária a diferentes causas 6). Especula-se que as unhas quebradiças primárias se desenvolvam a partir do comprometimento de fatores adesivos intercelulares da matriz ungueal ou anormalidades no crescimento epidérmico e queratinização. Unhas quebradiças de origem secundária são tipicamente ligadas à queratinização desordenada de doenças dermatológicas ou doenças sistêmicas, tais como endócrinas, metabólicas ou anomalias vasculares. Outros fatores precipitantes para unhas quebradiças incluem o molhamento repetitivo e secagem das mãos, contato direto com produtos químicos (removedor de esmalte), trauma na unha, e onicomicose 7).as causas das unhas quebradiças incluem: fragilidade idiopática das unhas( síndrome das unhas quebradiças): esta é a causa mais comum de fragilidade das unhas, quase exclusivamente vista nas unhas. Nas mulheres, as pontes queratinocitárias intercelulares são constitucionalmente mais fracas do que nos homens, o que pode ser considerado uma causa da maior frequência desta queixa entre as mulheres. Além disso, as unhas normais contêm 5% de lípidos e há uma diminuição no sulfato de colesterol da placa das unhas com a idade, especialmente em mulheres pós-menopáusicas, sugerindo um papel importante dos lípidos no desenvolvimento da fragilidade das unhas 8). Alguns autores identificaram a redução do teor de água na placa das unhas (< 16%) como uma possível causa de unhas quebradiças 9). Em contraste, outros estudos não encontraram diferença significativa no conteúdo de água quebradiça em comparação com as unhas normais 10).fragilidade secundária das unhas:secundária à diminuição dos factores adesivos intercelulares da placa das unhas:

• factores exógenos
  • imersão/secagem – em profissões como a enfermagem, cabeleireiro, onde repetitivo de umedecimento e secagem das mãos
  • produtos químicos, em particular, a exposição ocupacional ao thioglycolates, solventes, cimento, ácidos, álcalis, anilinas, sal e soluções de açúcar
  • trauma – por exemplo, escrevendo, telefone de marcação, impróprio corte de unhas (também trauma causado pelo excesso de comprimento das unhas)
  • fungos – as infecções fúngicas podem causar tanto intracelular e intercelular fraturas na placa do prego

Inflamatória prego transtornos

Vários dermatoses tais como psoríase, lichen planus, lichen striatus, alopecia areata, doença de Darier e eczema podem envolver o aparelho ungueal 11). Geralmente estes distúrbios são diagnosticados como entidades separadas, embora características de fragilidade unha são comuns nestes pacientes.de facto, até 50% dos doentes afectados pela psoríase apresentam anomalias ungueais que estão frequentemente associadas à fragilidade das unhas. Quando a parte proximal da matriz da unha está envolvida,a placa da unha apresenta fendas irregulares e profundas, enquanto um envolvimento psoriático mais extenso da matriz da unha induz uma placa de unha friável e quebradiça 12).Lichen planus em suas várias formas também pode afetar as unhas. Cerca de 10% dos doentes com líquen planus têm envolvimento ungueal específico 13). Dependendo do grau de inflamação, as alterações das unhas consistem em desbaste, corte longitudinal e divisão da placa das unhas (Figura 4). Raramente, líquen erosivo planus pode envolver as unhas 14). In lichen striatus, nail involvement is similar to that of lichen planus, but typically only half of the nail plate is affected 15).

aproximadamente 2/3 dos doentes com alopecia areata apresentam alterações nas unhas, tais como fendas secundárias ao envolvimento da matriz proximal das unhas, onicorrexis, afinamento e traquioníquia. Mudanças podem ser vistas em um, Vários ou todos os pregos.eczema Periungual, observado em dermatite de contacto ou dermatite atópica, está frequentemente associado à fragilidade da placa das unhas.infecções

onicomicose branca Superficial é um exemplo de uma causa de fragilidade ungueal secundária a lesão da placa ungueal. Neste tipo de onicomicose, a Hifa fúngica coloniza as camadas mais superficiais da placa das unhas, tornando-se branca, opaca e friável em múltiplos pequenos pontos secundários à digestão de queratina por fungos 16).na onicomicose subungual distal, os fungos invadem o leito das unhas a partir da margem livre distal da placa das unhas, induzindo fragilidade das unhas na porção distal.várias doenças infecciosas, como a sífilis e a tuberculose pulmonar, podem provocar alterações inespecíficas nas unhas, tais como a afinação das unhas e a fissuração da margem livre e uma fragilidade global 17).as doenças sistémicas e as condições gerais das unhas quebradiças também têm sido associadas a doenças sistémicas, deficiências nutricionais e ingestão de medicamentos, mas muitas vezes são apenas um sinal não específico que acompanha estas condições 18).a diminuição da circulação periférica secundária à arteriopatia, distúrbios neurológicos, anemia crónica e arteriosclerose pode levar a uma vascularização reduzida da matriz ungueal com a produção de uma placa ungueal fina 19).os doentes com doenças endócrinas podem apresentar unhas quebradiças, crescimento lento das unhas e saliências longitudinais e fissuras. As alterações das unhas, caracterizadas por fragilidade e suavidade, estão presentes em cerca de 5% dos casos de hipertiroidismo e são geralmente reversíveis após uma terapêutica bem sucedida. As unhas são afetadas em 90% dos pacientes com hipotiroidismo e tipicamente aparecem finas,quebradiças, de crescimento lento e com estrias longitudinais ou transversais 20).na amiloidose pode ocorrer onicólise, aumento da fragilidade, amiloidose e degradação longitudinais.medicamentos sistémicos tais como agentes quimioterapêuticos do cancro, retinóides ou anti-retrovirais podem ser responsáveis por onicoscísia lamelar.uma deficiência grave de vitaminas, oligoelementos e aminoácidos na ingestão diária de alimentos pode resultar em fragilidade das unhas e desbaste 21).Traumas e alteração da hidratação das unhas Traumas contribuem significativamente para danificar a placa das unhas e alterar a superfície da placa das unhas. a fragilidade das unhas pode ser causada por micro-traumas mecânicos secundários às atividades profissionais de rotina, como em homemakers, housemaids, shoemakers, ironworkers, e carpinteiros. A exposição ocupacional a solventes e soluções (Pessoal químico/médico, fotógrafos ou pintores, por exemplo) pode dissolver lípidos intercelulares e danificar a coesão intercelular. Onicotilomania (uma neurose compulsiva na qual uma pessoa pega constantemente nas unhas ou tenta arrancá-las) e onicofagia são outras duas causas de unhas quebradiças traumáticas.os métodos utilizados para preparar as unhas para a cosmese e todos os métodos de remoção das preparações aplicadas danificam as placas de unhas saudáveis. No entanto, a aplicação do próprio verniz das unhas não provoca uma alteração do pH da lâmina das unhas, sendo de aproximadamente 5,8, o que está muito próximo do valor fisiológico 22). A água é armazenada acima de tudo na porção ventral da placa de pregos e a alteração do conteúdo de água da placa de Pregos pode causar pregos quebradiços (Fig. 12). Desidratação é mais rápida se as unhas não são mantidos curtos 23). Além disso, a hidratação e a dessecação podem desempenhar um papel significativo nos empregados domésticos, cabeleireiros e enfermeiros, onde a molhagem e secagem repetidas das mãos levam a fracturas entre onicócitos de placas de unhas.finalmente, as luvas oclusivas aplicadas sobre as mãos molhadas durante o trabalho podem ser uma causa de unhas quebradiças, levando a pregos fracturados e fracturados e onicoschis 24).os doentes com síndrome das unhas frágeis podem frequentemente comunicar que as suas unhas são frágeis, partem-se facilmente e têm dificuldade em preservar o comprimento 25). Estas anormalidades nas unhas geralmente afetam as três primeiras unhas, e as unhas são mais freqüentemente afetadas do que as unhas dos pés 26). Estas características das unhas são frequentemente uma preocupação cosmética para os pacientes, mas também podem causar dor significativa e desconforto 27). Os achados quebradiços das unhas podem estar associados com o início da doença sistémica, em certos casos.diagnóstico de Onychorrhexis uma revisão completa dos sistemas e uma revisão da história médica e dos medicamentos devem direccionar o trabalho subsequente para avaliar potenciais causas sistémicas. A seguinte história médica elementos são úteis na criação de um diagnóstico diferencial:

• Ocupação
• Exposições a tópica de substâncias
• histórico de Medicação
• de Fumar ou de alcatrão de uso
• de drogas Ilícitas história
• história Familiar de achados similares/preocupações

Quando se trata da reclamação específica, é importante saber as seguintes informações:

• quantos dígitos são afetados e se a condição se espalhou ou afetou todos os dígitos de uma vez
• história de trauma para os dígitos afetados
• qualquer estresse recente
• Se todos os pregos parecem ou não semelhantes.recomenda-se o exame de todas as 20 unhas. É essencial uma inspeção minuciosa da placa das unhas, lunula e dobras proximais, distais e laterais das unhas. O clínico deve tomar nota de qualquer escala periungual, eritema ou outros achados cutâneos que possam indicar uma doença dermatológica primária subjacente. Deve avaliar-se a presença de curvatura longitudinal ou transversal aumentada e de onicólise. A capilaroscopia na bolsa deve ser realizada para procurar irregularidades nas capilares das pregas proximais das unhas, o que pode indicar uma doença auto-imune do tecido conjuntivo. Sinais de cianose ou isquemia sugerem que a insuficiência circulatória pode desempenhar um papel nas anomalias das unhas.

  Avaliação de cristas e sulcos longitudinais

  • Proposta de pontuação para estrias
    • 0 = Nenhum, limpar todos os sinais de estrias e sulcos longitudinais
    • 1 = Leve, alguns avião cristas e sulcos longitudinais
    • 2 = Moderada, profundamente algumas cristas e sulcos longitudinais
    • 3 = Grave, mais de 70% do prego placa com profundos sulcos e ranhuras correspondentes
  • Proposta de pontuação longitudinal de divisão de
    • 0 = Nenhum, claro dos sinais clínicos longitudinais divisão prego
    • 1 = Leve, um único superficial longitudinal de divisão de placa de Pregos

  2 = moderada, pelo menos uma divisão longitudinal profunda de toda a placa de Pregos

• 3 = fissuras longitudinais graves, múltiplas, superficiais e profundas da placa de Pregos.estudos laboratoriais

  dependendo da gravidade clínica e dos aspectos positivos pertinentes na revisão dos sistemas, pode ser importante recolher análises sanguíneas para investigar mais aprofundadamente. Em um frágil prego hemograma, os médicos podem estar inclinados a ordem da tireóide estudos, uma taxa de sedimentação eritrocitária (marcador de inflamação aguda), hemograma completo, abrangente metabólica painel (o que inclui a glicose, eletrólitos, e dos marcadores de função renal e função hepática), os títulos de anticorpos antinucleares, e o ferro (deficiência de ferro), ferritina, e os níveis de zinco. Caso se suspeite de onicomicose, devem ser enviadas amostras de placas de pregos e detritos subunguais para cultura de fungos, coloração periódica ácido-Schiff e/ou testes moleculares.

  achados histológicos

  a histopatologia para onychorrexis pode ser variável dependendo da causa subjacente. O desbaste da placa das unhas visto no onychorrhexis é causado por um encurtamento do comprimento da matriz das unhas. No entanto, uma biópsia nem sempre é realizada, como onychorrhexis é mais frequentemente um diagnóstico clínico. Quando onychorrhexis está associado a uma doença dermatológica, a biópsia da matriz ungueal revela histologia típica para essa doença (eg, líquen planus, sarcoidose, amiloidose). Num estudo 28), a biópsia de um leito ungueal de onychorrhexis relacionado com a idade revelou alterações semelhantes a líquen plano, incluindo hiperqueratose, hipergranulose e degeneração hidrópica da camada celular basal com queratinócitos necróticos. Espessamento epidérmico, mudança papilomatosa, e flexão de cristas rete também foi notado.o tratamento com Onychorrhexis envolve o diagnóstico correcto e o tratamento da causa subjacente. Em casos secundários de fragilidade das unhas, o tratamento inclui a cura do estado dermatológico/Sistémico, a prevenção de traumas e alergénios/irritantes, a limitação do contacto com água e detergentes e a utilização regular de emolientes 29). No entanto, a maioria dos pacientes que consultam a fragilidade das unhas têm uma fragilidade idiopática das unhas. A suplementação Oral com vitaminas (especialmente biotina, também conhecida como vitamina B7), oligoelementos e aminoácidos (especialmente cisteína) foram relatados úteis para melhorar a fragilidade idiopática das unhas 30). No entanto, estes estudos foram pequenos, não bem controlados, e um estudo foi retrospectivo, baseado em pesquisa.a biotina ou vitamina B7 é uma vitamina solúvel em água contida em vários alimentos, tais como cereais, nozes, amendoins, leite e gemas de ovos. A vitamina B7 também é sintetizada por bactérias intestinais. Biotina:

  • participa na biossíntese da queratina e no cimento intercelular que mantém juntos queratinócitos, actuando como grupo prostético de várias enzimas essenciais;
  • melhora a infra-estrutura da placa das unhas (os onicócitos apresentam disposições e distribuição mais regulares) e a sua resistência à tensão.vários estudos demonstraram, quer com exames clínicos quer com microscopia electrónica 31), uma melhoria da firmeza e dureza das unhas dos doentes que receberam suplementos de biotina 32). Recomenda-se geralmente uma dose de 5-10 mg por dia durante 3-6 meses.a elevada ingestão de biotina (mais de 10 mg por dia) pode causar resultados laboratoriais falsamente elevados ou falsamente Baixos 33). As troponinas, os testes de tiróide, prolactina e de gravidez são alguns dos mais frequentemente alterados 34). A presença de biotina pode interferir com os testes que utilizam a tecnologia da biotina–streptavidina. A interacção entre a biotina e a streptavidina é utilizada como base para muitos imunoensaios baseados na biotina, e estes imunoensaios são vulneráveis à interferência quando são utilizados para analisar uma amostra que contém biotina. O aviso da FDA sobre este tema enfatiza que os médicos devem obter uma lista atualizada de medicamentos, incluindo vitaminas e suplementos, e doses, em cada visita 35). Isto é particularmente importante, uma vez que os doentes não estão cientes dos riscos associados à biotina 36).demonstrou-se que uma combinação de um complexo de silicato de arginina e de biotinato de magnésio (um novo sal de biotina bem absorvido) aumenta o crescimento das unhas 37). No entanto,os estudos foram pequenos e dois deles não tinham um grupo de controle 38).a suplementação com ferro (mais vitamina C) pode ser muito eficaz quando os níveis de ferritina são inferiores a 10 ng/ml. No entanto, os estudos que correlacionam o défice de ferro com as unhas quebradiças raramente são notificados 39).a deficiência primária e secundária de zinco é uma causa de fragilidade das unhas. Tratamento prolongado com 20-30 mg de zinco / dia parece ser eficaz na melhoria das unhas quebradiças 40).

    Em um recente estudo randomizado, uma biomineral formulação contendo aminoácidos (l-cistina, l-arginina, ácido glutâmico), vitaminas (C, E, B6 e biotina) e minerais (zinco, ferro e cobre) demonstrou ser bem tolerada e eficaz no fortalecimento e a suavização de unhas em indivíduos com onychoschizia após 3 meses de tratamento, 41). O artigo 42.O não contém dados sobre a posologia dos elementos únicos.num ensaio aberto de um único centro, a suplementação com “péptidos de colagénio Bioactivo” demonstrou ser muito eficaz em doentes com unhas quebradiças após 24 semanas de tratamento. Neste estudo foi relatado que a taxa de crescimento das unhas aumentou 12% e a frequência das unhas quebradas diminuiu 42% 43).os hidratantes para unhas são úteis em doentes com unhas quebradiças. Podem conter material oclusivo (petrolato ou lanolina) e humectantes (glicerina, propilenoglicol e proteínas). Os ácidos alfa-hidroxi e a ureia também podem ser adicionados para aumentar a capacidade de ligação à água da placa das unhas.existem várias lacas comercialmente disponíveis para reestruturar as unhas afectadas pela fragilidade. Estes produtos são conhecidos como endurecedores de unhas, fortalecedores de unhas, e fortificadores de unhas, e podem conter silício. Um novo amaciador de unhas solúvel em água especialmente formulado com uma combinação de ingredientes ativos (salicilato de silanodiol e goma de Pistacia lentiscus) que aumentam a quantidade e a qualidade de silício e queratina nas unhas. Contém ácido hialurónico catiónico que adere à superfície e hidrata profundamente as unhas e cutículas. Esta combinação de ingredientes (patente pendente) ajuda o processo natural de crescimento das unhas. A segurança e eficácia são suportadas por um estudo clínico de 6 meses 44).um estudo recente observou que a lacagem da unha hidroxipropil quitosana quando aplicada nas unhas é útil para protegê-las contra lesões físicas, melhorando a estrutura das unhas 45). Os autores correlacionam a eficácia do hidroxipropil quitosano com a elevada afinidade com a queratina, que é secundária à solubilidade em água sem correcção do pH 46).uma segunda laca composta por 16% de poliureautano pode ser usada em pregos quebradiços para criar uma barreira Flexível À Prova de água para os riscos ambientais 47). Recomenda-se a aplicação de ambos os lacas uma vez por dia.num estudo piloto controlado aleatorizado, a eficácia da emulsão ciclosporina tópica versus emulsão (veículo) isolada foi comparada. A emulsão ciclosporina e também a emulsão isolada pareciam melhorar os sinais de unhas quebradiças. As limitações deste estudo foram o pequeno tamanho da amostra e o método de detecção da eficácia 48).estes lacas para unhas podem aumentar os resultados estéticos das unhas quebradiças, mas são necessários dados adicionais para provar a sua verdadeira eficácia 49).numa fragilidade recalcitrante, o enrolamento das unhas limitado à porção distal do prego pode proporcionar protecção e camuflagem. O processo de revestimento de unhas consiste na aplicação de camadas de substâncias fibrosas feitas de papel tissue, seda, linho, película de plástico ou fibra de vidro na extremidade distal da placa de pregos para reforçar ou reparar a sua aresta livre. Este mesmo método é realizado em pregos artificiais e unhas esculpidas e pode melhorar consideravelmente as unhas quebradiças cosmeticamente. No entanto, as unhas artificiais poderiam ser elas próprias responsáveis pela fragilidade devido aos materiais e procedimentos utilizados para as aplicar 50).o bom conselho é usar luvas de algodão em luvas de vinil para trabalho molhado e luvas de algodão pesadas para trabalho seco.onychorrhexis prognóstico

    Onychorrhexis não é considerado perigo de vida. No entanto, pode ter um impacto negativo na qualidade de vida e pode impedir as actividades diárias e as responsabilidades profissionais 51). A onicorrhexis idiopática é tipicamente mais suave do que a onicorrhexis associada a doenças inflamatórias da matriz das unhas, como o líquen planus 52). Ele pode levar uma quantidade significativa de tempo para que os pacientes aviso importante melhora clínica, especialmente devido ao lento crescimento da unha placa (intervalo de 0,5-1,2 mm/semana) e que muitos sistêmica, condições que contribuem para onychorrhexis são consideradas crônicas 53).

    Referências