este artigo analisa as indicações, avaliação pré-operatória, gestão cirúrgica e cuidados pós-operatórios para pacientes de descompressão orbital.

indicações para a descompressão orbital

a principal indicação para a descompressão orbital é proptose (olhos búlgaros). As etiologias da proptose incluem doença ocular da tiróide( doença de Graves), órbitas rasas congênitas, hipoplasia relativa da maxila, tumores orbitais e hemorragia orbital, embora a descompressão orbital raramente é feita para as duas últimas etiologias. A descompressão Orbital é feita para reduzir a aparência búlgara dos olhos, seja por razões funcionais (médicas) ou cosméticas (descompressão orbital cosmética), removendo gordura orbital e osso.outra indicação rara para descompressão orbital é a neuropatia óptica compressora.

Paciente com Tireóide, Doenças Oculares e exoftalmia

Anatomia do olho/órbita

Uma compreensão completa do olho/órbita é essencial na avaliação de pacientes para possíveis orbital de descompressão. A órbita é uma estrutura sólida que abriga o globo ocular, gordura, músculos, vasos e nervos. A órbita em si é rodeada pelo músculo maxilar inferiorly, etmóide medialmente, cérebro superiorly e temporalis temporalmente. Descompressão Orbital envolve remover ou diluir várias paredes orbitais seguras( e gordura orbital), assim expandindo a órbita ocular, permitindo que o globo ocular para se acalmar. Pode ser personalizado de acordo com a necessidade de redução da proptose, juntamente com as necessidades funcionais e cosméticas.

o Diagnóstico

exame Clínico do olho, órbita, e estruturas vizinhas, é fundamental para determinar a etiologia da proptose, gravidade da proptose, e outros fatores. Imagiologia Orbital/cabeça (CT e/ou MRI) ajudaria na determinação da causa da proptose e ajudaria no planejamento para a cirurgia personalizada, visualizando a posição/espessura de vários ossos orbitais e estruturas circundantes.exame físico, :

• Cheio de exame de olho (visão, motilidade ocular, da pupila, a pressão intra-ocular, segmento anterior do exame, dilatada fundo exame)
• Pálpebra exame (pálpebra posição, função, lagophthalmos, etc.)
• Orbital exame (estrutura óssea, presença de massas, retropulsion, Hertels medições)
• Assimetria
• Periocular exame (edema, eritema, etc.)

Sinais

O grau de proptose varia de sutil a muito grave, com sintomas variando de nenhum para vários sintomas (ver abaixo).

Sintomas

Proptose pode ser sutil, sem quaisquer sintomas ou grave, com vários sintomas, incluindo a incapacidade de fechar os olhos, com os olhos secos, lacrimejamento, vermelhidão, dor, diplopia (visão dupla), assimetria, etc.

o diagnóstico clínico

o exame físico é fundamental no diagnóstico da proptose e da sua gravidade. Olhar para as fotos da cara/olho do paciente antigo também pode ser útil.a principal ferramenta de diagnóstico é a imagiologia orbital / cabeça (CT ou MRI), embora alguns testes sanguíneos possam acrescentar valor dependendo da etiologia da proptose.

diagnóstico Diferencial

a retração da Pálpebra e o globo mau posicionamento pode dar a ilusão de bulgy olhos.

a terapêutica médica

lubrificação (e outra terapia ocular seca) é útil para tratar alguns dos sintomas de proptose, dependendo da sua gravidade. Outros medicamentos podem ser necessários, dependendo da etiologia da proptose. Proptose em si é tratada cirurgicamente (via descompressão orbital).a descompressão Orbital é realizada sob anestesia geral.A descompressão Orbital é realizada por razões funcionais ou cosméticas. Mais descompressão orbital (maior quantidade de remoção óssea e gordura ou debulking) é geralmente necessário para a descompressão orbital funcional (medicamente necessária) e geralmente menos é necessário para a descompressão orbital cosmética. O princípio cirúrgico é o mesmo em ambos, onde várias quantidades de gordura orbital e osso orbital é removido. A melhor e mais segura primeira parede orbital para remover (ou fina para fora) é a parede orbital lateral, seguida pela parede medial, e por último o piso orbital. Mais redução com risco adicional é tomada à medida que mais paredes são descomprimidas. As incisões estão escondidas na crease lateral superior da pálpebra (para descompressão orbital lateral), caruncle ou transcaruncular (para descompressão da parede média) e na conjuntiva inferior da pálpebra (para descompressão orbital do chão).

regime pós-operatório

descompressão Orbital é feita em ambulatório, geralmente um olho de cada vez, embora ambos os olhos podem ser feitos juntos. Uma vez que não há manchas oculares colocadas, o paciente é imediatamente capaz de ver após a cirurgia. Há alguma dor no primeiro dia da cirurgia, controlada por medicação oral para a dor. Existe uma quantidade razoável de nódoas negras/inchaço à volta do olho, que dura até 2 semanas. O paciente é convidado a limitar a atividade física por 10 dias e não assoar o nariz. O acompanhamento é uma semana, um mês e três meses após a cirurgia.

Complicações

• visão Dupla
• Assimetria
• Em correção
• Mais de correção
• Sangramento
• a Infecção
• Outras complicações raras

Prognóstico

O efeito da descompressão orbitária é percebido logo após a cirurgia, com alta taxa de sucesso.

doente com doença ocular da tiróide após descompressão orbital bilateral.