os refrigerantes açucarados são culpados ou culpados por associação?a diabetes mellitus gestacional (GDM) é um dos problemas médicos mais comuns encontrados na gravidez. Categorizar uma mulher como tendo GDM com um teste de tolerância à glucose (GTT) identifica os 5-10% de um contínuo de risco para certos resultados adversos da gravidez. As mulheres com GDM são elas próprias muito propensas a desenvolver diabetes tipo 2. Além disso, os descendentes de mulheres com GDM têm um maior risco de obesidade infantil, intolerância à glucose e diabetes no início da idade adulta. As vantagens do tratamento nos resultados adversos da gravidez foram claramente identificadas (1), mas é necessária mais investigação para determinar se os resultados da descendência também podem ser alterados por intervenções durante a gravidez.os factores de risco para o desenvolvimento de GDM estão bem estabelecidos, mas dos principais, apenas a obesidade materna é potencialmente evitável ou reversível. No momento do diagnóstico uma das perguntas mais comumente feitas pelos pacientes diz respeito a se uma dieta pobre pode ter causado o problema. Embora possamos dizer que uma mudança na dieta terá um efeito favorável, nesta fase não podemos dizer com qualquer certeza que qualquer fator dietético causa GDM.estudos epidemiológicos fornecem pistas que geram hipóteses para pesquisas posteriores. Neste contexto, para as mulheres jovens e de meia-idade, uma dieta habitual que é alta em fibra tem uma associação inversa com o desenvolvimento da diabetes tipo 2 (2-4). Uma vez que as fibras alimentares são encontradas apenas em alimentos vegetais estreitamente associados ao amido e aos açúcares naturais, os resultados implicam que as dietas com baixo teor de hidratos de carbono não são susceptíveis de ser protectoras. Em meta-análises, o índice glicêmico dietético (GI) e a carga glicêmica (GL) também são preditivos da diabetes tipo 2 (5), sugerindo novamente que a qualidade de hidratos de carbono é importante. Dadas as semelhanças entre as mulheres que desenvolvem diabetes tipo 2 e as mulheres com GDM que estão em alto risco de desenvolver diabetes tipo 2, estas observações são provavelmente pertinentes.os factores que contribuem para uma maior resistência à insulina ou para uma diminuição da secreção de insulina antes da gravidez podem ter um legado durante a gravidez. As intervenções intensivas no estilo de vida, tais como maior actividade física e perda de peso, são conhecidas por melhorar a sensibilidade à insulina e a função secretória da insulina (reduzindo assim o risco de diabetes tipo 2) (6), mas podem não ser as recomendações mais adequadas no início da gravidez. Em contrapartida, os conselhos dietéticos baseados na melhoria da qualidade dos hidratos de carbono podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de GDM sem o risco de efeitos adversos. Tanto as dietas de alta fibra (7,8) quanto as dietas de baixo GI (9,10) demonstraram melhorar independentemente a sensibilidade à insulina e a tolerância à glucose. No único grande estudo observacional prospectivo de risco de GDM até à data, a combinação de uma dieta rica em fibras e com uma baixa GL foi associada a uma redução para metade do risco de GDM durante 8 anos de seguimento (11).

os resultados de Chen et al. (12) nesta questão dos cuidados com a Diabetes, alargamos um pouco a nossa compreensão de possíveis factores dietéticos associados ao aumento do risco de GDM. Os autores, a hipótese de que uma maior ingestão de bebidas adoçadas com açúcar (SSBs) estaria associada a uma maior prevalência de DMG no Estudo de Saúde de Enfermeiras II. Por sua definição, SSBs incluem a Coca-Cola, Pepsi, ou outras colas com o açúcar, outras bebidas carbonatadas com o açúcar (com cafeína e cafeína livre); e ponche de frutas. Os sumos de fruta estavam isentos, apesar de o teor energético e a concentração de açúcares naturais serem semelhantes aos dos SSBs. Curiosamente, no modelo mais robusto (modelo 4) que se ajustou à idade, ao IMC, à paridade, à história familiar da diabetes tipo 2, ao padrão dietético Ocidental e a outros factores de confiança, não houve risco estatisticamente significativo associado a uma maior ingestão de SSBs. Só quando as bebidas cola foram separadas de outros tipos de SSBs é que encontraram uma tendência significativa no modelo totalmente ajustado (RR 1.22 ). Não houve qualquer risco, nem mesmo uma tendência para um maior risco de GDM, associado a uma elevada ingestão de outros SSBs com sabor. Embora os autores especulassem que as cores e sabores de caramelo nas bebidas de cola poderiam traduzir-se numa maior ingestão de produtos finais glicados avançados (idades) e, portanto, ter potenciais efeitos adversos sobre a função das células β, outras fontes de idade não foram contabilizadas. Além disso, as mulheres que bebiam bebidas de cola não—calórica não tinham um risco maior-na verdade, a tendência era negativa (P = 0,07). Embora Chen et al. = = referências = = = = ligações externas = = , o produto matemático do teor de carboidratos e GI) do cola-flavored SSBs é o mecanismo para sua associação com GDM, bebidas de cola têm o mesmo GL (∼15 g) como uma porção de bebidas não-cola, duas fatias de pão branco, ou uma porção de cereais de pequeno-almoço (13). É concebível que bebidas de cola adoçadas, mas não versões noncalóricas, pode simplesmente ser um marcador de um indivíduo para quem estilo de vida saudável e comportamentos são uma baixa prioridade.apesar de se afirmar que a ingestão elevada de açúcares refinados e, em particular, de refrigerantes, é causa de obesidade e diabetes, a evidência é inconsistente. Nos últimos 30 anos, xarope de milho de alta frutose (HFC) com uma proporção de frutose e glicose de 55:45 substituiu a sacarose como fonte de doçura em muitos alimentos norte-americanos, incluindo SSBs. Assim, suspeita-se que o consumo excessivo de HFC e/ou monossacárido de frutose tenha desempenhado um papel na epidemia de obesidade e diabetes (14). No entanto, em outras partes do mundo, o açúcar de cana (sacarose, um dissacarídeo) ainda é usado como ingrediente em SSBs, e as taxas de obesidade e diabetes têm subido tão acentuadamente (15). Se a frutose livre estiver implicada, então os sucos de frutas e frutas que contêm uma mistura de frutose livre, glicose e sacarose em várias proporções devem ser considerados também (e eles foram especificamente excluídos do estudo por Chen et al.). Finalmente, é muito possível que o componente glicose de HFC, sacarose e alimentos ricos em amido, seja o mecanismo para qualquer associação entre SSBs, obesidade e diabetes.na nossa opinião, o facto de nem os refrigerantes adoçados com açúcar total nem os refrigerantes adoçados com açúcar não embalados com açúcar não embalados estarem convincentemente ligados à GDM no estudo de Chen et al. sugere a forte possibilidade de que as bebidas cola podem sofrer culpa por associação. A alta ingestão de SSBs é muitas vezes acompanhada por uma alta ingestão de grãos refinados e processados de carnes e uma baixa ingestão de legumes, uma dieta padrão que aumenta o estresse oxidativo e o risco de diabetes (16). Além disso, o foco contínuo nos SSBs chama a atenção para preocupações nutricionais mais críticas, como o consumo de álcool entre as mulheres em idade reprodutiva. De fato, as mulheres no estudo de Chen et al. com a ingestão mais baixa de SSB foram aqueles que consumiram mais álcool (12).tendo em conta o estado actual do conhecimento, que aconselhamento dietético baseado em provas podemos oferecer às mulheres para reduzir o risco de desenvolvimento de GDM? Uma revisão Cochrane de 2008 (17) que abordou especificamente esta questão identificou apenas três estudos relevantes (todos eles pequenos) e concluiu que uma dieta de baixo GI poderia ser benéfica, mas estudos maiores foram necessários. Em contraste, um estudo prospectivo recente e razoavelmente grande em uma coorte de 1.733 mulheres americanas (18) descobriu que nenhum fator dietético específico previu o desenvolvimento de GDM. A qualidade da gordura (relação entre gordura saturada e poliinsaturada) pode ser tão importante quanto a qualidade dos carboidratos, mas tem recebido pouca atenção (19).os estudos epidemiológicos têm limitações e muitas vezes colocam mais perguntas do que respostas. Para além de um maior enfoque na prevenção da obesidade materna, e de uma presunção lógica de que uma dieta de fibras altas e de GI baixas poderia ser benéfica (e é improvável que cause danos), existem actualmente evidências insuficientes para basear qualquer aconselhamento dietético firme sobre como reduzir a taxa de GDM. Até que essa evidência esteja disponível, podemos cuidadosamente aconselhar que a qualidade geral dos carboidratos, gorduras e proteínas são provavelmente mais relevantes do que a ingestão de qualquer alimento. Neste contexto, é pouco provável que um serviço de SSB, mesmo numa base diária, cause danos.

• © 2009 pela Associação Americana da Diabetes.