On Wednesday, February 12, 2020, the United States Medical Licensing Exam (USMLE) shocked the medical community by announcing that score reporting for Step 1 would change from “a three-digit numeric score to reporting only a pass/fail outcome.”É provável que o decreto do USMLE tenha profundas implicações na educação médica e no processo de seleção da residência nos próximos anos. Neste artigo, vamos rever as próximas mudanças nos exames Step e explorar como eles surgiram, discutir as reações dos defensores e adversários da mudança para o sistema de pontuação Step 1, e considerar as implicações da decisão do USMLE.

o que exatamente vai mudar

além da mudança para o sistema de pontuação do Passo 1, o USMLE anunciou mais duas mudanças em seu programa de teste. Os examinadores agora serão autorizados a fazer cada exame na série Step até quatro vezes, abaixo de seis, para alcançar uma pontuação de passe. Além disso, todos os examinadores que desejam tomar o Passo 2 Habilidades Clínicas (CS) agora serão obrigados a ter passado Primeiro Passo 1. De notar que os sistemas de pontuação de três dígitos do Passo 2 do conhecimento clínico (CK) e do Passo 3, e o sistema de pontuação de passagem/falha para o Passo 2 CS, permanecerão inalterados.

How this happened

The number of applications residency programs receive has soared in recent years. Entre 2007 e 2018, por exemplo, o número de programas que um candidato médio à residência solicitou aumentou 88%, passando de 32 Para 60. Já esticado por seus deveres clínicos, muitos diretores do programa de residência se voltaram para Ferramentas de triagem para ajudar a examinar o dilúvio de aplicações. Passo 1, marcado em uma escala padronizada de três dígitos e mais comumente feito durante o segundo ou terceiro ano da escola de medicina (antes de pedidos de residência são submetidos), assumiu um papel cada vez mais importante e maior no processo de seleção da residência.à medida que a Etapa 1 crescia em proeminência, os críticos apontavam para o seu impacto nas escolas médicas, seus efeitos no bem-estar dos estudantes de Medicina, e preocupações sobre a sua relevância clínica para argumentar a favor de uma correção de curso. Em resposta a estas preocupações crescentes, o USMLE convocou a Conferência Invitacional sobre pontuação USMLE (InCUS) em Março de 2019 para considerar mudanças no seu sistema de pontuação de três dígitos. O USMLE posteriormente divulgou várias recomendações políticas vagas da InCUS em junho e procurou comentários públicos em outubro. Quatro meses depois, o USMLE anunciou as mudanças acima mencionadas em seu regime de testes.

uma linha do tempo incerta

o calendário EXACTO para a transição de um sistema de pontuação de três dígitos para um sistema de pontuação de aprovação/falha não é claro. No entanto, o novo regime de pontuação está, no mínimo, a 22 meses de distância. Em seu anúncio, o USMLE observou que a transição para passar/falhar “não terá efeito antes de 1 de janeiro de 2022, com mais detalhes a seguir este ano.”

como resultado, os estudantes de Medicina do segundo ano que optam por completar a escola de medicina sem pausas não serão anotados sob o novo sistema de passe/falha. No entanto, os estudantes de Medicina do primeiro ano que optam por tomar o passo 1 após o seu terceiro ano de escola de medicina podem ser avaliados de forma positiva / negativa. Este estado de coisas será clarificado após o USMLE delinear seus planos em mais profundidade no final deste ano.

as outras duas novas políticas, ao mesmo tempo que operam em prazos incertos, provavelmente entrarão em vigor mais cedo. O USMLE vai começar a limitar os participantes de testes a quatro tentativas em cada exame na série Step ” não antes de 1 de janeiro de 2021 “e vai exigir que os examinados tenham concluído a Etapa 1 antes da Etapa 2 CS” não antes de 1 de Março de 2021.”

How people are reacting to the change in Step 1’s scoring system

The reaction to the change in Step 1’s scoring system has unsurprisingly been mixed. Um debate animado sobre os prós e contras desta mudança surgiu nos fóruns SDN. Uma pesquisa online aberta no Medscape, que a partir do momento em que este artigo foi escrito tinha registrado 3924 votos, encontrou 47% dos entrevistados a favor da mudança para um sistema de pontuação passe/falha e 39% se opôs. As preocupações mais comumente citadas sobre a mudança de política foram a possibilidade de que” a pressão VAI aumentar no exame Step 2 e Step 3 “(28% dos entrevistados), preocupações sobre uma” desvantagem para fazer e médicos diplomados internacionais “(22%) e uma” desvantagem para os graduados de escolas médicas menos prestigiadas “(21%), e preocupações de que” o conhecimento básico da ciência se tornará enfatizado nos currículos da escola médica ” (14%).curiosamente, o apoio na pesquisa para um sistema de pontuação de passe/falha foi mais forte entre os médicos do que entre os estudantes de medicina. A maioria dos médicos (51%), De fato, apoiou a mudança, enquanto 35% não. Em contraste, mais estudantes de medicina se opuseram (44%) do que apoiaram a mudança (41%). pouco depois da decisão ser anunciada, os defensores de um passo/fracasso 1 expressaram alegria com a notícia. A Dra. Shannon McNamara, Professora Assistente de Medicina de emergência na Universidade de Nova Iorque, escreveu ” Step 1 goes pass / fail! Isto é uma grande notícia. Estou tão contente por ver o USMLE a alinhar-se com os muitos anos de pesquisa que advogam esta mudança.”Os defensores do status quo, no entanto, ficaram desapontados. Dr. Ganesh Rao, diretor do Programa de residência do Departamento de Neurocirurgia do Baylor College of Medicine em Houston, escreveu que “esta é uma decisão terrível e vai desfavorecer bons alunos em escolas menos conhecidas. É claro que o USMLE não consultou ninguém a este respeito. Mais um passo na redução da nossa profissão.”

outros reagiram mais filosoficamente. “Esta mudança é complexa, de origem e de efeito. Não acredito que ninguém saiba como isso irá afectar a experiência da Faculdade de medicina ou o processo atch. No entanto, isso certamente fez com que muitos educadores se perguntassem qual é o melhor processo para avaliar um estudante de medicina”, explicou a Dra. Adaira Landry, a diretora assistente do Programa de residência para o Departamento de Medicina de emergência no Brigham and Women’s Hospital em Boston. O Dr. Bryan Carmody, um diretor do Programa de residência associado para o Departamento de Pediatria da Eastern Virginia Medical School, observou que “simplesmente se livrar de três dígitos não melhora a educação médica. E também não melhora a selecção da residência. Dá-nos a oportunidade de fazer alterações. E a importância disso não deve ser subestimada.”

os efeitos esperados a curto prazo de uma alteração a passar/falhar

neste momento, as implicações destas alterações não são inteiramente claras. No entanto, é provável que a ênfase que os estudantes de medicina, escolas de medicina, a indústria de preparação de testes, e programas de residência colocar no Passo 1 irá diminuir uma vez que o exame é classificado em uma base de passe/falha.

nesta nova era, os programas de residência são susceptíveis de mudar o seu foco de um passo/falha 1 para um passo marcado 2 CK como uma ferramenta de triagem e estratificação requerente. As escolas de Medicina e a indústria de preparação de testes, em resposta, podem reorientar seus currículos e materiais de teste para longe das ciências básicas para melhor preparar os alunos para o Passo 2 CK mais clinicamente focada. Como resultado, toda a ansiedade e stress que os estudantes de medicina previamente experimentaram preparando-se para o Passo 1 é provável que mude para o Passo 2 CK.

alguns têm argumentado que a mudança do sistema de pontuação de três dígitos do Step 1 pode prejudicar os estudantes de “instituições acadêmicas de baixa classificação” e escolas médicas internacionais, eliminando uma oportunidade de se destacar no processo de seleção da residência. Isto, por sua vez, pode colocar ainda mais valor no teste de admissão da Faculdade de Medicina (MCAT), que desempenha um grande papel na determinação do destino dos candidatos da escola de medicina. No entanto, há razões para suspeitar que estas preocupações se revelarão infundadas, pelo menos num futuro próximo. Na sua forma actual, a escola de medicina em que um candidato a residência frequenta já desempenha um papel importante no destino final da sua candidatura. Além disso, como discutido acima, uma pontuação e mais proeminente Passo 2 CK ainda irá proporcionar aos candidatos de instituições menos prestigiadas uma oportunidade de se destacar com altas pontuações.

as mudanças que o USMLE anunciou no mês passado inaugurarão uma nova era na educação médica na América. Observadores estarão atentos para rastrear seus efeitos em escolas de Medicina e estudantes de medicina nos próximos anos.