seu próximo paciente é um pequeno garoto de cinco anos de idade que é bastante magro e pálido. Ele está deitado na maca e não responde a nada. Em Avaliação Rápida, as vias respiratórias, respiração e circulação parecem estar bem. Ele não está a ter uma convulsão activa. A mãe diz que o trouxe porque o açúcar no sangue está baixo. Tens uma glucose na cabeceira e ela tem razão, são 38. Começa uma linha e pega num par de tubos de sangue antes de começares qualquer dextrose. Você o bolus com 5 ml/kg de dextrose 10% rapidamente através da linha periférica. Agora é hora de falar com a mãe e obter mais da história. ela diz que ele tem este problema desde os dois anos. Ele vai vomitar e ficar sem reacção e quando for levado para o ED, o nível de açúcar no sangue estará baixo. Ele foi admitido para isto no passado, mas o trabalho dele foi inconclusivo. A mãe disse que ia contar ao ED da próxima vez que ele viesse buscar análises antes de lhe darem glucose. OK, agora estás a sentir-te muito bem com os tubos que apanhaste.

Esta manhã foi um típico episódio para ele. Ele acordou e começou a vomitar. Sem febre. A mãe deu-lhe Zofran, mas ele também vomitou. Ela continuava a verificar os níveis de açúcar no sangue e variavam entre 49-59. Ela fez mais uma tentativa para que ele pegasse algo por boca, mas ele vomitou isso também, então ela o carregou no carro e o trouxe para o ED. Ele vomitou umas oito vezes. Sem diarreia, sem febre, sem contactos. O passado dele é normal. Ele não toma medicamentos, excepto Zofran quando necessário. Ninguém na família tem distúrbios metabólicos ou endócrinos. Não há medicamentos na casa, exceto antipiréticos e seu Zofran. ele começa a acordar e pede um copo de água. O exame não é local e não parece muito seco. A glucose na cabeceira dele é agora 122. Metem-lhe Zofran nos fluidos intravenosos e dão-lhe D10NS para uma manutenção e meia. Ele sente que pode fazer xixi, por isso manda-o para o corredor e recolhe uma amostra de urina. então, o que se passa com este miúdo? De que laboratórios precisas e porque é que o timing é tão importante? Não deviam ter feito o grande trabalho daquela vez que ele foi admitido?

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a Hipoglicemia é definida como um plasma de glicose inferior a 50. Se a criança não está tomando insulina para diabetes, hipoglicemia é geralmente devido a ingestão inadequada (jejum), mais ou menos aumento da demanda (como gastroenterite). O fígado é o principal interveniente na manutenção da glucose sérica adequada. Quando a ingestão oral é baixa, o fígado primeiro converte as reservas de glicogénio em glucose, então ocorre lipólise e os ácidos gordos são decompostos para produzir energia e cetonas. A gluconeogénese envolve a produção de glucose a partir de glicerol, lactato e alguns aminoácidos. A insulina inibe este processo (é anabólico) e o cortisol, epinefrina, glucagon e hormona de crescimento promovem-no (São catabólicos).

embora haja uma série de razões pelas quais uma criança pode ser hipoglicêmica, a causa mais provável dos episódios repetidos desta criança é hipoglicemia cetótica. Crianças com hipoglicemia cetótica geralmente presentes como crianças com letargia ou convulsões após um rápido prolongado. Um cenário típico seria um jovem que estava um pouco doente ou sonolento e faltou ao jantar, foi colocado na cama e não respondeu de manhã. Por razões que não são claras, estas crianças não conseguem montar uma resposta adequada ao estresse do jejum. Eles fazem cetonas, indicando que alguma lipólise está acontecendo, mas eles não conseguem alcançar a guconeogênese adequada. O médico de emergência que confronta a criança letárgica e documenta a hipoglicemia, em seguida, fornece dextrose e o problema resolve. As crianças com hipoglicemia cetótica tendem a crescer fora dela no 3º ou 4º ano. Os pais são instruídos que a criança deve evitar o jejum. Eles têm um lanche para dormir e se vomitar ou se recusar a comer, deve ser acordado durante a noite e oferecido lanches ou fluidos contendo glicose.

existem algumas outras entidades que podem ser similares. As crianças que se apresentam pela primeira vez com hipoglicemia devem ser admitidas para um work-up e hipoglicemia cetótica deve ser um diagnóstico de exclusão. Como EP você tem uma capacidade única para fazer um diagnóstico. Defeitos enzimáticos e hormonais que produzem hipoglicemia periódica terão resultados de laboratório telltale que podem diminuir ou desaparecer dentro de 15-20 minutos de administração de dextrose. A equipe da ala, chegando ao ED uma hora depois para admitir que o paciente não vai pegar esses diagnósticos – é por isso que pegar um par de tops vermelhos e refrigerá-los inicialmente é vital. Estes pacientes não vão superar sua tendência à hipoglicemia com estresse metabólico. Cada vez que ficam hipoglicêmicos, podem levar um golpe neurológico, com o risco de danos cerebrais. Envia o sangue para os níveis séricos de aminoácidos, perfil de acilcarnitina, insulina, cortisol e hormona de crescimento. Não me lembro disto, não há problema. Arranja uns tops vermelhos, refrigera-os e depois procura-os quando quiseres. A conclusão é tirar sangue antes de corrigir a hipoglicemia. Também quero uma urina. Se a criança está jejuando e hipoglicemiante, eles devem estar produzindo quantidades graves de cetonas. Caso contrário, têm uma perturbação do metabolismo lipídico. Envie urina para ácidos orgânicos também. Se a história o sugere, lembre-se de considerar ingestões tóxicas, sépsis, síndrome de reye e hipopituitarismo também.

Esta criança tem o metabolismo dos laboratórios enviado do ED antes de reanimação com dextrose. Eles não eram Diagnosticos e ele é considerado como tendo hipoglicemia cetótica, da qual ele deve crescer com o tempo. Enquanto isso, a mãe sabe para evitar o jejum, pop em um Zofran se ele está vomitando, e chegar cedo se ele não está tomando po adequado. pegue em alguns tubos e depois trate do açúcar. Podes ser o único que pode fazer o diagnóstico num miúdo hipoglicemiante. A maioria será negativa, mas nunca se sabe. Boa caçada.

Peds Tip:
há algumas crianças por aí que são propensas à hipoglicemia. Eles podem ser diabéticos e em insulina, ou têm hipoglicemia cetótica ou distúrbios metabólicos que os fazem baixar seus açúcares sanguíneos com estresse. Uma coisa que as mães podem fazer é abastecer-se de cobertura de bolo. É açúcar puro e pode ser esbofeteado na língua de uma criança hipoglicémica a caminho da ED. Tubos de gelo decorador pode ser levado em uma bolsa ou saco de fraldas também.