atualizada por Último 01/2008 | Download PDF

INTRODUÇÃO

bilaterais perna amputados, a reabilitação deve ser enfatizado o mais cedo possível para maximizar ambulatorial em potencial e para ajudar a aliviar possíveis de marcha ou de controle de movimento de problemas associados com contratura (o aperto dos músculos de todo o residual de articulação, o que pode restringir um amputado da amplitude de movimento). Outros problemas podem resultar de abdução (o movimento do membro residual longe do centro ou da linha média do corpo que pode levar a reduções excessivas na locomoção).1 uma vez iniciado este processo, o amputado bilateral da perna, com a ajuda da equipe médica, terá que considerar seus respectivos níveis de agilidade, equilíbrio, resistência e estabilidade, uma vez que estas são considerações fundamentais durante os estágios iniciais de reabilitação ambulatória (reaprender a andar ou ambular). Também é relevante a alta quantidade de energia metabólica (frequência cardíaca, uso de oxigênio, etc.) necessário para medir o potencial ambulatório (o potencial do paciente para reabilitar-se em próteses convencionais). Estes factores, juntamente com outras variáveis, tais como o nível e a causa, são especialmente importantes para os idosos e/ou doentes fisicamente impróprios que irão sentir maior dificuldade em alcançar uma ambulação adequada, especialmente se afectados pela diabetes e/ou outras condições vasculares/cardiorrespiratórias.além disso, as dificuldades presentes durante a reabilitação ambulatória são duplas para o amputado bilateral acima do joelho (BAKs). Devido à perda da função do joelho, apenas os BAKs mais fortes e mais determinados podem esperar recuperar o controle ambulatório ao usar próteses bilaterais convencionais da perna.2 Estudos mostram que a maioria dos BAKs considera a caminhada protética como sendo abertamente estressante, fisicamente drenante, e para alguns impraticáveis, particularmente entre os idosos e fisicamente inaptos, que escolhem uma cadeira de rodas como o modo de transporte preferido, esperançosos de que isso irá aliviar todos ou uma parte destes dilemas. Em alguns casos isso é verdade; no entanto, há uma outra possibilidade protética, uma que é mais eficiente em termos de energia e menos exigente fisicamente, e uma que a maioria dos amputados bilaterais já terá experimentado durante os estágios iniciais de reabilitação ambulatória: os stubbies.3

o que são STUBBIES?os Stubbies são próteses prensadas utilizadas durante e por vezes após a reabilitação ambulatória inicial. Eles são adaptados e são geralmente feitos de encaixes padrão, sem articulações articuladas do joelho ou haste, com fundo de roqueiro modificado ou pés de Mach virados para trás para evitar que o indivíduo caia 4. Este projeto permite que o amputado bilateral da perna alcance um centro de gravidade mais baixo para um melhor equilíbrio e estabilidade. Pilões e/ou adaptadores do joelho podem ser adicionados à configuração, dependendo da altura e/ou movimento desejado do indivíduo, e a suspensão é alcançada através do uso de faixas de cintura e / ou suspensórios. Os Stubbies são relativamente fáceis de usar e, embora restritivos em sua gama de ambulação, permitem uma relativa facilidade de locomoção com menor custo de energia para o amputado. Na verdade, o uso de stubbies pode reduzir a frequência cardíaca e uso de oxigênio em 7 a 23 por cento e pode aumentar a velocidade de marcha em até 25 por cento.São particularmente úteis nas fases iniciais da reabilitação, uma vez que podem ajudar a prevenir contratura e/ou rapto e promover a cura no membro residual. Embora os stubbies são geralmente usados como dispositivos de treinamento para determinar a capacidade de um amputado para se mover para uma prótese padrão, de comprimento completo, eles também são usados diariamente por amputados em todo o mundo.Quem pode beneficiar das prestações?todos os amputados bilaterais da perna podem se beneficiar muito com o uso de stubbies durante e após a reabilitação ambulatória inicial, especialmente aqueles com membros residuais curtos. Os idosos, fisicamente impróprios, diabéticos e/ou afetados por condições vasculares e/ou cardiorrespiratórias também são candidatos principais para a adaptação. Eles podem ser benéficos para as crianças também, proporcionando vantagens reabilitativas durante a adolescência e salvando os pais do problema de encaixar a criança com um novo conjunto de próteses cada vez que um surto de crescimento ocorre. Embora alguns acharão a redução aguda na altura e a ambulação resultante menos do que cosmeticamente atraente, outros vão descobrir que eles estão mais interessados em continuar com suas vidas.7

aponta para lembrar …

• Durante a reabilitação ambulatorial inicial, stubbies pode ajudar o amputado a atingir o senso de equilíbrio e estabilidade necessário até mesmo considerar tentar andar com próteses convencionais (o que geralmente dá aos amputados a sensação de que eles estão de pé em estacas). Lembre-se, no entanto, que alongar a barba, ou mudar para uma prótese convencional, aumenta muito a quantidade de equilíbrio e energia necessária para a ambulação.se possível, as amputações bilaterais acima do joelho na coxa são preferidas sobre as distarticulações da anca, uma vez que permitem uma melhor capacidade de sentar e podem aliviar os problemas associados à deslocação das próteses para uma cadeira de rodas.8
• embora certas limitações estejam associadas com o uso de stubbies (rampas de negociação, escadas, etc.), alguns obstáculos podem ser superados com a combinação de outros dispositivos de assistência (suspensórios, bastões, muletas, etc.).recomenda-se que todos os indivíduos com amputações bilaterais tenham acesso permanente a uma cadeira de rodas.
  

  1 A. Wilson Bennett, Jr., A Primer on Limb Prosthetics (Springfield: Charles C. Thomas Publishing, 1998) 76-8.

  2 A. Wilson Bennett, Jr., Limb Prosthetics, 6th ed. (New York: Demos Publications, 1989) 64-7.”Energy Expenditure of Wheeling and Walking During Prosthetic Rehabilitation in a Woman With Bilateral Transfemoral Amputations,” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 82 (2001): 265-69.Susan B. O’Sullivan and Thomas J. Schmitz, Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment, 3 rd ed. (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1994) 392.

  5 A. Gitter et al, “Influence of Rotators on the Kinematic Adaptations in Stubby Prothetic Gait,” American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 81 (2002): 311.

  6 Gitter 310.Nancy Carroll, “Just a Cowboy at Heart”, inMotion, Novembro/Dezembro de 2002, 31.Gloria T. Sanders, Lower Limb Amputations: A Guide to Rehabilitation (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1986) 406-07.

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