Senhor

Ligadura de persistência do canal arterial (PCA) é um dos mais simples de cirurgia cardíaca realizada com insignificante incidência de complicações. Descrevemos um caso de laringospasmo grave seguido de disfunção ventricular aguda durante o período pós-operatório imediato de um bebé de 8 meses de idade que foi submetido a ligação PDA.um bebé de 8 meses com peso de 5 kg foi diagnosticado com um grande PDA de 5 mm de tamanho, com manobras esquerdas para a direita e gradiente de 18/2 mm Hg na ecocardiografia transthoracica 2D como único problema cardíaco. Foi feito um plano para a ligação directa do PDA através da toracotomia esquerda. Pré-operatório, o único achado anormal foi um murmúrio contínuo em seu segundo espaço intercostal esquerdo. A gestão da anestesia foi de acordo com o protocolo padrão do nosso instituto. As vias respiratórias estavam seguras com um tubo endotraqueal de 4,5 tamanhos. O procedimento correu sem incidentes e as pressões sanguíneas foram mantidas entre a sistólica 85-90 Hg e a diastólica de 50-60 mmHg. A gasometria Arterial foi normal, excepto para um aumento no PaCO2 (45 mmHg), que foi controlado ajustando as configurações do ventilador e o corte endotraqueal. A traqueia foi extubada na 1ª hora pós-operatória e ele tinha uma gasometria arterial normal a 30 minutos após a extubação. Na 2ª h pós-extubação, desenvolveu laringospasmo grave. Nesta altura, a gasometria arterial mostrou PaCO2 de 65 mmHg. As vias respiratórias foram fixadas imediatamente e a criança foi ventilada mecanicamente. O raio-X ao tórax revelou cardiomegalia grave, que não estava presente no período pré-operatório e imediato pós-operatório. 2] um ecocardiograma transthoracico 2-D revelou a presença de dilatação e disfunção ventricular. Uma linha arterial adicional foi inserida na artéria radial direita para descartar qualquer possibilidade de coarctação falhada da aorta. A injecção de dobutamina foi iniciada a uma taxa de 5 mickg / min para manter a hemodinâmica. A criança foi gradualmente desmamada do ventilador após 24 h e extubada após a obtenção de uma análise de gases sanguíneos normal. A injecção de dobutamina foi reduzida ao fim de 2 dias. Uma ecocardiografia 2D repetida revelou uma melhoria da disfunção ventricular. Um raio-X repetitivo ao tórax mostrou uma diminuição na cardiomegalia e a criança manteve-se estável hemodinâmica sem suporte inotrópico. Ele foi dispensado no 5º dia pós-operatório.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

repetir raio-X torácico pós-operatório

a ligação PDA é uma cirurgia cardíaca fechada comum realizada em recém-nascidos e lactentes e as complicações são mínimas. No nosso caso, a criança desenvolveu laringospasmo e disfunção ventricular durante o período pós-operatório imediato. Mc Namara et al. os resultados de ecocardiografia analisados antes e depois da ligação PDA em lactentes prematuros e a ligação PDA encontrada está associada à insuficiência do desempenho sistólico ventricular esquerdo atribuível a condições de carga alteradas. No nosso caso, a disfunção ventricular ocorreu após a extracção e não houve resultados anormais na ecocardiografia pré-operatória. Galal et al. dimensão e desempenho do ventrículo esquerdo estudados em 43 doentes após ligação cirúrgica de PDA com base no diâmetro ductal e concluiu que o encerramento do grande canal arterial em crianças pode levar a uma deterioração imediata significativa do desempenho do ventrículo esquerdo. No nosso caso, o ductus arteriosus tinha um tamanho de 5-6 mm e podia ter sido a causa da disfunção ventricular imediata. Esta disfunção foi atribuída à regressão do diâmetro diastólico da extremidade ventricular esquerda e à diminuição da fracção de ejecção.Laringospasmo e dificuldade respiratória geralmente são encontrados em crianças sob ligação PDA devido à paralisia iatrogénica das cordas vocais. Zabar et al. relatou seis casos de paralisia das cordas vocais que foram submetidos a ligação PDA e observou que neonatos prematuros estavam em maior risco. No nosso caso, a criança desenvolveu laringospasmo imediato após a extracção, mas, subsequentemente, foi normal após o desmame do ventilador no dia seguinte do pós-operatório, o que exclui qualquer paralisia das cordas vocais.Valletta et al. foi notificada a ocorrência de disfunção aguda do miocárdio após obstrução aguda das vias aéreas numa rapariga de 10 anos de idade. Atribuíram hipoxia aguda como agente causador. Os estudos acima demonstraram que a ligação PDA está associada a complicações como laringospasmo e disfunção ventricular. No nosso caso, não foi possível determinar se a disfunção ventricular era uma entidade separada ou se está relacionada com o laringospasmo. Acreditamos que, mesmo a incidência desta complicação é extremamente baixa, ela não deve ser ignorada por causa de seu prognóstico grave.