discussão

torção peniana é um defeito de rotação congénita do veio peniano no eixo longitudinal e o veio é rotacionado numa direcção anti-horário, na maioria dos casos. Na presente série, a maioria das rotações também foram no sentido anti-horário com uma espiral esquerda raphe. A mediana raphe espirala obliquamente em torno do eixo e cria um defeito cosmético. Os pais muitas vezes procuram atenção médica por causa desta aparência cosmética e preocupações de disfunção futura.12

a incidência de torção peniana é um enigma. Embora a torsão peniana tenha sido descrita pela primeira vez pelo Verneuil em 1857, as notificações de torsão peniana isolada são escassas e incluem poucos doentes.É notificada como frequente, pouco frequente ou desconhecida. 1,211,12 a incidência dos isolados é um enigma ainda maior, porque quase todos os casos relatados incluem outras anomalias penianas. A incidência destas torções penianas isoladas varia entre 1, 7% e 27%.1,3,4

no nosso centro, encontramos torção peniana com bastante frequência, e sentimos que a incidência é maior do que o relatado. Em 2007, Sarkis e Sadasivam relataram a incidência de torções penianas isoladas como 27%.1 ao nosso conhecimento, nosso estudo é o maior de seu tipo na literatura. A incidência em nosso estudo é de 20%, mas o tratamento foi indicado apenas em 4, 3% dos pacientes. Isto pode explicar porque os médicos ignoram esta anomalia; embora a incidência global seja elevada, ligeira e grave, que necessitam de tratamento, são menos frequentes.a etiologia da torção peniana não é conhecida, mas pode ser genética.Muitos autores sugeriram que a causa subjacente da torção peniana congênita é o apego anormal da pele e do dartos fáscia.5-7 num relatório, a incidência de torção peniana com hipospadia distal foi de 32, 8%, enquanto que é de 0% nos casos de hipospadia proximal, onde a pele ventral está completamente ausente.Esta observação pode apoiar a teoria anormal da ligação da pele e do dartos fáscia. No entanto, a técnica de degelo e recolocação da pele nem sempre é suficiente para corrigir a anomalia. Outros autores sugeriram envolver outros tecidos, como a fáscia de Buck, o corpus cavernosum e a tunica albuginea corpórea.5,7,11,15 a etiologia precisa, na ausência de malformação genital, permanece incerta. Com a sugestão de outro envolvimento dos tecidos, diferentes técnicas corretivas foram descritas. Degelo peniano e recolocação, ressecção da fáscia de Buck, procedimento modificado Nesbit, rotação dorsal de dartos flap, sutura da tunica albuginea ao periósteo púbico, plação diagonal corporal, correção por mobilização da placa uretral e uretra são as técnicas cirúrgicas conhecidas, e sua eficácia foi relatada.Torção peniana é conhecida como uma anomalia não perturbadora. A única queixa que encontramos em nossa revisão de literatura foi fluxo urinário anormal, que foi de 60% em um estudo.No entanto, não ficou claro se estas crianças tinham hipospadia. É difícil saber quanto de um problema Funcional Esta malformação causa em adultos. Num estudo realizado em 12 307 homens adultos avaliados numa clínica de disfunção sexual/infertilidade, 12% dos doentes apresentaram torção peniana. No geral, 2% destes pacientes pediram cirurgia estética corretiva. Nenhum doente se queixou de disfunção sexual relacionada com a torção do pénis.12,16

embora a maioria das crianças sejam assintomáticas, os pais geralmente desejam corrigir o defeito cosmético. A torção peniana isolada com pequenos graus deve ser abordada de forma conservadora.10 esta é também a nossa abordagem a estas crianças. Após o consentimento informado, nós carregamos circuncisões recém-nascidos em 157 crianças com torções inferiores a 45°. Se for solicitada uma correcção cosmética, deve utilizar-se a abordagem menos invasiva para corrigir o defeito.12 preferimos a deglovição e a recolocação, que é atualmente a técnica mais fácil. Embora a sua eficácia seja muito elevada, a degradação e a recolocação podem não ser suficientes por si só em casos graves. 5 para 6 pacientes em nosso estudo, precisávamos adicionar outra técnica. Para a maioria dos cirurgiões pediátricos, a mobilização de um dartos flap do prepúcio dorsal é uma técnica familiar. Nestes casos, corrigimos facilmente a torção com a aba dorsal de dartos. É provável que sejam necessárias reparações mais extensas em doentes com outras malformações do pénis.os pais no nosso estudo solicitaram circuncisões para os recém-nascidos, e torções foram detectadas durante o exame pré-circuncisão, então todos eles tinham circuncisão durante a correção da torção. Não temos nenhuma experiência em correção sem circuncisão. Além disso, acreditamos que a circuncisão é necessária no ajuste fino. Os ajustes finais podem ser feitos facilmente durante o fechamento da pele após a circuncisão.