Discussão

escrotal Aguda dor é um saco de surpresas, como o oculto a causa pode variar de graves condições médicas, tais como a torção testicular ou uma hérnia inguinal estrangulada, a causas benignas, tais como sintomático varicocele ou hidrocele. Neste estudo retrospectivo, identificámos as infecções genitais / paragenitais (epididimite, orqui-epididimite, prostato-vesiculo-epididimite) como a principal causa de dor escrotal aguda (58, 4%). A torção Testicular foi a terceira causa principal que afectou 9, 5% dos doentes com dor escrotal aguda. Para evitar consequências graves (ou seja, perda de testículos) um diagnóstico preciso e rápido é obrigatório dentro de seis horas após o início dos sintomas para decidir se a cirurgia é necessária. Nós demonstramos que nenhum fator único pode prever de forma confiável a causa de um escroto agudo, mas sim uma combinação de fatores, incluindo história do paciente (características da dor, disúria), achados clínicos (febre, sinal de Prehn), e testes laboratoriais (CRP e WBC no sangue, WBC na urina). Notável, uma excelente colaboração entre a equipe de emergência e urologistas é essencial. No entanto, como mostrado em nosso estudo, a experiência dos urologistas envolvidos é outro fator importante. Porque em nosso Departamento um urologista experiente deve estar sempre envolvido, esta pode ser a razão pela qual nenhuma das torções testiculares foram perdidas, e 87,5% (42/ 48) explorações escrotais acabou por ser torções testiculares.

numa revisão retrospectiva de sete anos, Lyronis et al,1 demonstrou que a causa global mais comum do escroto agudo em 140 rapazes que apresentavam dor escrotal foi a orquite epididimótica (35%), seguida pela torção dos apêndices escrotais. A causa mais comum no subgrupo de meninos pré-escolares foi torsão do cordão espermático (p < 0,020). Em contraste com estes dados em doentes pediátricos, D’Andrea et al, 2 identificou numa revisão retrospectiva de dois anos uma infecção em 56% (72 / 128) de doentes adultos com dor testicular. Oito por cento dos pacientes foram diagnosticados com torsão testicular, 6% com trauma testicular, 14% com varicocele, e 16% com hidrocele. Estes dados estão de acordo com as nossas descobertas de que aproximadamente um em cada 10 doentes adultos com escroto agudo tem torção testicular.a epididimite é classicamente descrita como um processo doloroso de crescimento lento, em contraste com o início bastante agudo da torção testicular. No entanto, fazer uma distinção clínica entre estas duas causas diferentes de escroto agudo é muitas vezes tudo menos óbvio. Os sintomas de doentes com epididimite variam desde inchaço local e sensibilidade da epidídima até eritema massivo do escroto. Outros sintomas associados podem ser descarga uretral, disúria, febre e outros sintomas do tracto urinário inferior, tais como queimadura uretral.3 o exame ultra-sónico de doentes com epididimite pode mostrar dilatação da epididimia e um hidrocele acompanhante, bem como aumento do fluxo sanguíneo na área inflamada.2 no nosso estudo, apenas 15.5% (40/257) de pacientes com infecção tinha achados patológicos na urina, o que está de acordo com vários estudos publicados que relatou patológico de urina em 20% a 30% dos pacientes com infecção na área genital.4,5 Mironov et al, 6 realizaram um estudo laboratorial em 243 doentes para estabelecer a etiologia da epididimite aguda. Eles descobriram que a epididimite aguda em pacientes jovens sexualmente ativos foi causada principalmente por infecções sexualmente transmissíveis. No entanto, a infecção do tracto urinário não exclui torção testicular, uma vez que dois dos 42 doentes com torsão na nossa coorte tiveram > 4 WBC por campo na urina.no presente estudo, 9, 5% (42 / 400) dos doentes com escroto agudo sofreram torção testicular. Nesses casos, a exploração cirúrgica de emergência deve ser realizada o mais rapidamente possível, uma vez que lesão isquêmica irreversível no parênquima testicular pode começar a desenvolver-se quatro a seis horas após a oclusão do cordão. Como o fluxo sanguíneo intratesticular esteve permanentemente ausente em apenas 30% destes pacientes, não há Ferramenta de diagnóstico confiável e não invasiva (nem mesmo ultrassom Doppler de cor), razão pela qual a exploração cirúrgica é essencial. Torsão pode ocorrer dentro ou fora da tunica vaginalis em diferentes grupos etários. Os casos em recém-nascidos e crianças com menos de 10 anos são raros, mas tornam-se mais comuns na segunda década. Esta condição geralmente ocorre em adolescentes com testículos totalmente descendentes e é frequentemente associada a uma malformação estrutural subjacente. Em sua meta-análise, Hadway e Reynard7 encontraram em pacientes com torção testicular um testículo viável em 98% dos pacientes com sintomas que duraram até seis horas na hora da cirurgia. Testicular viabilidade caiu para 95% quando a cirurgia foi realizada dentro de 12 horas e < 89% quando os pacientes foram submetidos a cirurgia dentro de sete para 12 horas. O testículo foi salvo em apenas 25% dos doentes quando a cirurgia ocorreu após 12 horas.Num outro estudo que abrangeu um período de 16 meses e um total de 104 doentes com torção; não se verificou qualquer resultado clínico que excluísse a torção testicular. As características clínicas (dor < 24 horas, náuseas/vómitos, reflexo cremastérico anormal, posição elevada do testículo, sinal positivo de Prehn) tiveram 100% de sensibilidade para o diagnóstico de torção testicular. O sistema de pontuação clínica provou ser confiável, e reduziu a taxa de exploração negativa em > 55%. Os prognósticos de ultra-som por si só não foram capazes de identificar todos os homens com torção testicular.8 Kalfa et al,9 relataram uma sensibilidade de 89,9%, uma especificidade de 98.8%, e uma taxa falso-positiva de 1% para ultra-som Doppler fluxo de cor no diagnóstico de torção testicular. Na fase inicial da torção (1-3 horas), a echogenicidade do testículo parece normal. Com a progressão, os achados comuns incluem o aumento dos testículos afetados e aumento ou heterogeneidade da echogenicidade. Um diagnóstico definitivo de torção testicular completa é feito quando o fluxo sanguíneo é visualizado no lado normal, mas está ausente no lado afetado. Em doentes com torsão incompleta, algum fluxo arterial persiste no testículo afectado.2

curiosamente, no presente estudo, o tempo entre o início da dor e a apresentação na ED não foi um factor que pudesse distinguir entre infecção genital/paragenital e torsão testicular. Embora todos os pacientes com torsão tenham apresentado na ED seis horas após o início da dor, ainda havia uma alta porcentagem destes pacientes com infecção genital / paragenital (93,3%).