apresentação do caso

o procedimento foi realizado em ambulatório. A opção de sedação consciente foi alargada, uma vez que alguns doentes podem sentir ansiedade extrema relacionada com procedimentos que contêm agulhas. as instruções pré-operatórias incluídas: mantenha todos os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) durante pelo menos dois a quatro dias e outros anticoagulantes (com o consentimento do médico prescritor) durante pelo menos um a sete dias, não coma ou beba nada durante duas horas antes do procedimento para anestesia local, e não coma ou beba nada durante oito horas antes de um procedimento de sedação consciente. O condutor deve estar presente para procedimentos de sedação conscientes e pode ser recomendado para outros casos de não sedação. Medicamentos crônicos, além de anticoagulantes e AINEs, podem ser tomadas na manhã do procedimento. O consentimento informado foi obtido com benefícios, riscos e alternativas ao procedimento explicado. os doentes foram colocados na posição propensa. A pele sobrenadante foi amplamente preparada com gluconato de clorhexidina e álcool isopropílico (Cloraprep uma etapa), permitindo secar, e então uma cortina estéril foi colocada. Foi administrado um anestésico local de 5 ml de 2% de lidocaína através de uma agulha de calibre 25 entre o espaço epidural pretendido. Sob fluoroscopia, uma agulha Tuohy Weiss de 20 ga (Halyard Alpharetta, GA) foi usada para entrar no espaço epidural pretendido usando uma técnica de perda de resistência. Várias visões fluoroscópicas confirmaram o posicionamento adequado da ponta da agulha antes de injectar corante de contraste não-iónico para confirmação adicional da colocação correcta. A aspiração foi confirmado para ser negativa para o líquido cefalorraquidiano ou sangue, sem ocorrência de parestesia, antes de depositar uma solução de 2,2 ml de Traumeel (Tabela (Tabela1),1), de 0,5 a 1 ml de 0,25% Marcaine, e 2 ml de 0,9% de solução salina normal.

Os pacientes foram levados para a sala de recuperação e observado por complicações. Posteriormente, eles foram liberados com uma visita de escritório de retorno agendada para avaliação. A avaliação consistiu em uma avaliação subjetiva do alívio da dor na escala numérica de classificação (NRS) de zero a 10 com zero como nenhuma dor e 10 como a pior dor imaginável, mudanças de funcionalidade, e o aparecimento de efeitos colaterais. estudos de caso do doente 1, um homem com 51 anos, destro, apresentou uma história de diabetes mellitus (DM), enxaquecas e dores cervicais e lombares. He was referred by neurosurgery for cervical medial branch blocks (CMBBs) at C2-C4 for suspected cervicogenic heads and epidural steroid injections (ESI) at L4-L5 for a bulging disc and low back pain. As dores de cabeça foram associadas a náuseas, vómitos e fotofobia com sintomas adicionais de radiculopatia cervical. Como os seus açúcares no sangue tinham perigosamente aumentado para o intervalo de 500+ de injecções de corticosteróides no passado, o doente optou por injecções de traumatismo como uma alternativa viável às injecções de corticosteróides. A injecção de traumatismo com LMB provou ser uma injecção terapêutica, pois ele respondeu com uma redução significativa da dor e uma diminuição na frequência das dores de cabeça. Ele então passou por uma série traumatizada de injeção epidural de duas injeções, com duas semanas de intervalo, o que reduziu sua baixa dor nas costas para níveis toleráveis. A dor original voltou dois meses depois, e ele eventualmente foi enviado de volta para seu neurocirurgião.

oente 2

um homem de 33 anos apresentou dor torácica superior não-radicular após um acidente de viação motora 12 meses antes. Ele queixou-se de dor pulsante constante com uma qualidade afiada intermitente, avaliado em 9/10 no NRS. Após nenhuma melhoria com a fisioterapia, discutimos uma injeção epidural no T2-T3 onde a imagem mostrou uma protuberância de 4 mm de disco que estava comprimindo o saco da artéria coronária. O paciente e sua esposa praticavam os princípios da homeopatia e favoreciam produtos naturais. As injecções de corticosteróides foram recusadas a favor de Traumateel (a alternativa homeopática). Embora tenha ocorrido ansiedade elevada relacionada com a terapêutica de injecção e uma reacção inicial vasovagal, ele completou com sucesso uma série de duas injecções com uma redução da dor de > 50% (NRS relatadas como 4/10 no seu máximo) e aumentou a tolerância ao exercício durante mais de seis meses.

doente 3

uma mulher de 52 anos apresentou dor lombar inferior à direita e sintomas radiculares à direita, estendendo-se até ao Meio-bezerro. Ela descreveu-o como uma dor aguda com dores de tiro quatro a cinco vezes por dia, relatando uma classificação NRS de 7/10. A ressonância magnética (MRI) revelou uma hérnia de disco a L4-L5 com impacto na raiz do nervo que sai. Ela respondeu bem às injecções epidurais de corticosteróides transforaminais, relatando uma taxa de NRS de 4-5 / 10, um aumento de 50% na função, e uma redução da medicação para a dor após uma série de duas injecções. Embora ela apreciasse o alívio de três a quatro meses que recebeu, ela afirmou que os corticosteróides estavam causando aumento de peso, e isso “não era um comércio justo.”Para mitigar o efeito colateral do ganho de peso comumente experimentado com corticosteróides, ela optou por mudar seu injetado para uma solução traumatizante e Marcaína. Ela relatou alívio de dor semelhante com uma classificação de NRS de 5/10 e manteve um aumento de 50% na função, sem alteração nos medicamentos para a dor e sem o efeito colateral do aumento de peso.doente 4 uma mulher de 71 anos apresentou história crónica de dor lombar inferior e sintomas radiculares direitos. Ela foi diagnosticada com síndrome pós-laminectomia após ter sido submetida a múltiplas cirurgias lombares sem alívio total da dor crônica. Discutimos injecções epidurais caudais de corticosteróides. Ela professou uma reação aos corticosteróides no passado causando palpitações e dores de cabeça; portanto, os corticosteróides não foram recomendados. Ela optou por uma injecção usando Traumateel, Marcaine e soro fisiológico. Ela relatou três dias de alívio da dor superior a 50% com maior função e tolerância à dor; ela negou quaisquer efeitos colaterais das injeções Traumateel.doente 5 uma mulher de 45 anos com uma história de perturbação bipolar, com novo início de dor torácica. As protuberâncias dos discos foram observadas na ressonância magnética, com o local mais proeminente no T11-12. Ela afirmou que era incapaz de tolerar corticosteróides devido a exacerbações em sua doença mental. Ela optou por uma série de injeções com Traumateel; nenhuma alteração em seu estado mental foi observada diretamente após a injeção ou posteriormente relatada. Em conjunto com a fisioterapia, ela relatou alívio de 40% a 50% de sua dor, aumento da Gama de movimento e funcionalidade, e foi globalmente satisfeita. Não foram necessários tratamentos adicionais, tais como medicamentos ou referências cirúrgicas.