Caro Editor,

o Ecocardiograma é parte integrante do Duque de critérios e é central para o diagnóstico de endocardite infecciosa (EI). Verificou-se que o ecocardiograma transorácico (TTE) apresenta uma sensibilidade menor para a detecção de vegetações (40-60%) em comparação com o ecocardiograma transesofágico (TEE) (94-100%). No entanto, o TTE é rotineiramente ordenado em casos de suspeita de endocardite. A Associação Americana do Coração (AHA) diretrizes recomendam TEE como teste inicial para a regra de endocardite em indivíduos de alto risco: Pacientes em que a janela para uma TTE seria obscurecido (por exemplo, pacientes obesos), pacientes com próteses valvares, pacientes com pré-existentes anormalidades valvulares, doenças cardíacas congênitas, anterior, ou seja, novo murmúrio, insuficiência cardíaca, outros estigmas da IE, os pacientes com bacteremia por organismos conhecido por ser uma causa de endocardite e pacientes para que os médicos têm uma alta suspeita de endocardite.

realizámos um estudo retrospectivo de melhoria da qualidade para avaliar qualquer benefício incremental da encomenda de TTE em doentes de alto risco com endocardite infecciosa suspeita (IE). O estudo também analisou a análise de custos de encomendar TTE antes do TEE.o período de estudo foi de Maio de 2009 a junho de 2011. Usando códigos de faturamento padronizados, os pacientes foram selecionados com base nos seguintes critérios: diagnóstico Final de IE, submetidos tanto TTE e TEE e teve presença de vegetações no TEE.incluímos 27 doentes de alto risco que cumpriam os critérios de inclusão. Descobrimos que o TTE detectou evidências de vegetações em apenas 29,6% dos pacientes. A sensibilidade foi especialmente baixa para detecção de vegetação em válvulas mitral e tricúspide .

Tabela 1

Resumo de casos com vegetação no TEE e TTE

Este estudo demonstrou as limitações da TTE na detecção da endocardite, representada pela vegetação valvular, anomalias do fluxo valvular e abcesso do anel. Com uma sensibilidade de 29%, TTE parece ser uma escolha pobre para a avaliação inicial do IE. Dado que o TTE é especialmente inferior ao TEE na detecção de vegetação nas válvulas mitral (11%) e tricúspide (16,7%). No nosso estudo, todos os doentes com endocardite tricúspide tinham antecedentes de uso de fármacos por via intravenosa. Portanto, em pacientes com história de uso de drogas IV, realizar TEE como um teste de diagnóstico inicial seria uma opção razoável. Além disso, sabe-se que os doentes com doença mitral pré-existente são susceptíveis à endocardite mitral válvula, por isso eles também podem ser considerados para TEE como uma ferramenta de diagnóstico inicial. O abcesso do anel foi visto em 2 TEEs (uma válvula aórtica e uma válvula mitral) dentro de nossa população de amostra, e TTE não foi capaz de identificar qualquer um destes.também analisámos a sensibilidade da TTE no diagnóstico de lesões regurgitantes. A sensibilidade do TTE foi de 78%. Usámos o TEE como o teste padrão-ouro, e comparámos o TTE a isto.

Tabela 2

casos com anomalias do fluxo valvular no TEE e TTE

do ponto de vista financeiro, encomendar TEE inicialmente tem o potencial de conter gastos significativos de cuidados de saúde, sacrificando pouco em termos de diagnósticos. As taxas de reembolso do Medicare nacional para TTE e TTE são $ 367 e $513, respectivamente. Neste estudo de 27 sujeitos, por exemplo, mais de US $9.000 poderiam ter sido salvos se TEE tivesse sido feito como o teste de diagnóstico inicial.