Inguinal neurocirúrgico abordagem

Inguinal abordagem é a modificação da técnica descrita por Ivanissevich e Gregorini, em 1918. A abordagem inguinal envolve uma incisão de 3-5 cm sobre o canal inguinal, a abertura da aponeurose oblíqua externa e a entrega do cordão espermático. O cordão umbilical está elevado e quaisquer veias espermáticas externas que estejam a correr paralelamente ao cordão espermático ou a perfurar o chão do canal inguinal são identificadas e ligadas. Todas as veias espermáticas internas são identificadas e dissecadas sob microscopia e depois ligadas com suturas ou clipes cirúrgicos. O vas deferens, vasos vasais, artéria testicular (ou artérias) e o maior número possível de canais linfáticos são preservados. No pós-operatório, o retorno venoso testicular é através das veias vasais, que drenam para o sistema pudendal interno e geralmente têm válvulas competentes.4

comparado com a abordagem inguinal, o uso da abordagem subinguinal está associado com um maior número de veias e artérias espermáticas internas que requerem atenção. Hopps e colegas (5) confirmaram esta variação microanatomia e seu impacto na técnica cirúrgica. O ponto principal do ramo para a artéria testicular ocorreu mais comumente durante seu curso através do canal inguinal. Artérias espermáticas internas no nível subinguinal eram mais de 3 vezes mais propensas a serem cercadas por uma densa rede de veias aderentes do que quando foram identificadas no nível inguinal. Em conjunto, estes dados sugerem que a dissecação microscópica é mais difícil com uma incisão subinguinal. Da mesma forma, a identificação da pulsação da artéria testicular pode ser difícil na abordagem subinguinal devido à compressão arterial pela borda do anel externo contra o cordão elevado, em comparação com quando a aponeurose oblíqua externa é aberta.6 identificação da artéria é crucial em cada paciente, e ainda mais em crianças ou adolescentes pré-púberes em que a artéria é muito pequena e pressão arterial sistêmica é baixa. A abordagem Inguinal também deve ser a primeira escolha em homens com testículos solitários em que a preservação da artéria é crítica.6

a Entrega do testículo para o acesso visual direto para todas as vias possíveis de testicular venoso de drenagem (escrotal ou gubernacular garantias) ou concomitante, de diagnóstico biópsia testicular é possível através de uma pequena inguinal incision4; no entanto, outros acharam que varicocelectomy sem testicular de entrega igual ou maior de efeitos benéficos sobre os parâmetros seminais, sem afetar a varicocele taxas de recorrência ou taxas de gravidez após varicocelectomy.7

Existem poucos estudos que comparam de cabeça para Cabeça as 2 abordagens abertas usando técnica microcirúrgica. Um grupo de pesquisadores da Itália8 comparou os resultados intra-operatórios da varicocelectomia inguinal versus subinguinal usando uma lupa ampliada sob anestesia local. A abordagem inguinal ao cordão espermático mostrou uma tendência para uma preservação mais fácil da artéria e uma incidência reduzida de recorrência, enquanto a dor pós-operatória foi significativamente menor no grupo subinguinal. Orhan e colegas 9 avaliaram retrospectivamente 82 microcirurgia inguinal varicocelectomias e 65 casos subinguinais. Não houve diferença significativa entre os 2 grupos no tempo operativo, melhora do sémen ou taxa de gravidez, embora o número de veias e artérias foi maior no grupo subinguinal.por fim, a varicocelectomia microcirúrgica aberta tem uma menor taxa de recorrência e menos complicações, em comparação com a varicocelectomia laparoscópica ou ligação retroperitoneal de alto-aberto.10-12

Em conclusão, a varicocelectomia inguinal é a abordagem original e o padrão contra o qual outros devem ser comparados. Exceto em situações limitadas, tais como cirurgia inguinal prévia ou obesidade marcada que dificulta a dissecação, varicocelectomia inguinal microcirúrgica deve ser o tratamento de escolha.