DISCUSSÃO

Nosso estudo demonstrou considerável variabilidade nas forças e frequências geradas pelo peito a vibração aplicada por fisioterapeutas. Alguns fisioterapeutas, de fato, realizaram tremores no peito, apesar de terem sido convidados a realizar vibrações, e ficaram surpresos quando receberam os resultados porque acreditavam que tinham realizado vibrações no peito. Os resultados mostram que as medições feitas usando o plinto são repetíveis, uma vez que não foi encontrada diferença significativa. Isso foi evidente mesmo com tremores no peito, como um dos fisioterapeutas selecionados aleatoriamente para repetir o teste realizado tremor em todas as três condições de teste durante o estudo, bem como durante o estudo de repetibilidade.os estudos de

relataram que a frequência das vibrações ao tórax e dos tremores no tórax era de 12-16 Hz6,7 e 2-6 Hz,6,7 e 9,respectivamente. Alguns afirmam que a vibração é tremor no peito (12-16 Hz).10 porque pouco trabalho tem sido feito sobre os efeitos de oscilações finas ou grosseiras, fisioterapeutas tendem a adaptar suas técnicas para o que eles acham mais útil clinicamente.1 alguns descreveram o tremor do peito como um movimento mais grosseiro, no qual a parede do peito é ritmicamente comprimida, e a vibração do peito como uma oscilação fina das mãos direcionadas para dentro contra o peito.11 a diferença entre as duas técnicas parece não ser clara, o que pode explicar por que alguns fisioterapeutas percebiam a sua técnica de aperto no peito como vibração no peito.

a frequência média de vibração aplicada neste estudo para as três condições (Ver Tabela 1) foi consistente com a de outro estudo utilizando um conjunto experimental semelhante, mas com fisioterapeutas mais experientes.Tanto esse estudo como o nosso mostraram as frequências médias de vibração inferiores às de outros estudos com frequências registadas de 10 a 16 Hz.6,7,9 sete fisioterapeutas em nosso estudo que realizou agitação em vez de vibração (em leastr uma das três condições) aplicada frequências fora demonstrado em anteriores literatura de 6,3 Hz9 e 2 Hz6,7 (ver Tabela 1). Estes estudos avaliaram a vibração,a agitação ou ambas as técnicas, efectuadas num saco anestésico preto 6 ou em ovinos intubados e ventilados;9 um estudo não indicou o método de medição utilizado.Não é claro por que razão estes estudos demonstraram diferenças nas frequências das vibrações ou tremores. Em uma série de experimentos em cães que receberam compressão de alta frequência na parede torácica (um botão Duplo de pressão arterial modificado rapidamente oscilado por um pistão),4 frequências de 5-17 Hz mostraram um aumento das taxas de clearance da traqueia e do muco periférico que atingiu o pico de 13Hz. No entanto, 3 Hz não mostrou aumento da clearance do muco nesses experimentos.Com base nestes resultados, as frequências aplicadas durante a vibração e agitação no nosso estudo podem ter sido eficazes na depuração do muco.um estudo anterior demonstrou que os fisioterapeutas com maior experiência clínica realizavam vibrações com menor frequência do que os fisioterapeutas com menor experiência 9 e sugeriu que os fisioterapeutas mais experientes podem ter modificado a frequência de acordo com os seus pacientes. Nosso estudo demonstrou não haver diferença na frequência de vibração entre fisioterapeutas cardiopulmonares e Fisioterapeutas de prática geral. No entanto, fisioterapeutas do sexo feminino tinham uma frequência significativamente maior quando a vibração do peito foi aplicada diretamente sobre o corpo, mas não quando foi aplicada através de uma camada de folha ou reboque. A razão para estas diferenças não é clara; eles podem ter sido devido a um erro resultante dos pequenos grupos de tamanhos tanto cardiopulmonares e fisioterapeutas do sexo masculino.

a força vertical média máxima de todo o grupo parece ser elevada nas três condições, em parte porque alguns fisioterapeutas agitaram em vez de vibrarem (ver Quadro 2). Como esperado, houve uma diferença significativa na força aplicada, que foi maior para a agitação do peito do que para a vibração do peito em todas as três condições. Três fisioterapeutas consistentemente aplicado tremer em todas as três condições. Na verdade, uma fisioterapeuta feminina gerou a maior força vertical (543,8 N) durante a agitação. A força mais baixa aplicada por este participante durante a agitação foi 394 N.

o estudo anterior usando o mesmo plinto com fisioterapeutas mais experientes mediu uma força de pico de 137 N durante a vibração do tórax.5 as forças elevadas registadas no nosso estudo podem ter sido devidas a vários factores. O principal factor foi as diferenças no IMC dos “doentes” nos dois estudos (33 kg/m2 no nosso estudo vs. 22 kg/m2 no estudo anterior). Por causa do alto IMC do voluntário em nosso estudo, os fisioterapeutas afirmaram que era necessária uma força maior para transmitir as ondas de energia para a via aérea. Outra explicação possível é que os fisioterapeutas podem ter se inclinado sobre o voluntário ao aplicar vibração ou tremores, uma vez que não lhes era permitido se inclinarem sobre o plinto. Esta componente da metodologia não é clara no estudo anterior que utilizou um plinto semelhante.5

um segundo fator é que como os nossos dados foram coletados perto do final do dia, a força vertical elevada pode ter surgido de fisioterapeutas apoiando-se no voluntário, a fim de conservar a energia durante o desempenho da vibração. Como uma força maior é aplicada apoiando-se em um paciente, isso pode ter resultado na aplicação consistente de alguns fisioterapeutas em todas as três condições. Em situações clínicas, fisioterapeutas inclinam-se sobre a cama para se aproximarem do paciente. Esta fonte de erro foi provavelmente minimizada permitindo que os fisioterapeutas em nosso estudo ajustassem a altura do plinto e posicionando o voluntário” paciente ” o mais próximo possível da borda do plinto.

um terceiro fator é que todos, exceto três fisioterapeutas, afirmaram que precisavam colocar suas mãos no peito do voluntário durante a fase de inspiração para sentir a próxima fase expiratória, como resultado da qual eles podem, involuntariamente, ter aplicado alguma força no peito do voluntário. Isto pode ter contribuído para a força positiva dada ao voluntário por alguns fisioterapeutas durante a fase de inspiração e para as altas forças geradas durante este estudo, especialmente durante a agitação (ver Figura 2).

uma força elevada pode potencialmente causar danos a um doente frágil ou idoso; uma força vertical de pico elevado também pode ser desconfortável para o doente, especialmente no final da expiração. As fracturas das costelas raramente são relatadas devido a tremores ou vibrações, e não há nenhuma pesquisa publicada que tenha examinado a força necessária para fracturar uma costela humana. No entanto, existe ainda um perigo potencial ao utilizar tais técnicas. “Sobre pressão” durante a fase de inspiração pode causar algum desconforto aos pacientes com movimento limitado das costelas e pode dificultar o fluxo expiratório.não houve diferença significativa nas forças geradas durante a vibração entre os fisioterapeutas cardiopulmonares e de prática geral nas três condições testadas, ou entre fisioterapeutas do sexo masculino e feminino. O erro aleatório pode ter contribuído devido aos pequenos grupos de fisioterapeutas masculinos e cardiopulmonares.embora a frequência da vibração no nosso estudo fosse consistente com a observada no estudo envolvendo fisioterapeutas mais experientes,5 a força aplicada foi mais elevada do que no estudo anterior. Poderia ter sido interessante avaliar as forças relativas aplicadas pelos fisioterapeutas em nosso estudo se o IMC do voluntário tivesse sido semelhante ao do paciente no estudo anterior. Uma vez que o nosso estudo investigava apenas a técnica de vibração aplicada por fisioterapeutas e não o fluxo expiratório, não é claro se a aplicação de forças superiores a pacientes com BMIs mais elevadas melhora o fluxo expiratório. Quando forças mais elevadas são aplicadas, fisioterapeutas podem achar mais fácil realizar movimentos mais grosseiros, do que movimentos oscilatórios finos. Isso pode ter levado alguns fisioterapeutas em nosso estudo a aplicar tremores em vez de vibração, o que não ocorreu no estudo anterior.5 Além disso, os diversos níveis de experiência dos fisioterapeutas em nosso estudo (que variam de 6 meses a 5 anos) podem ter produzido grandes variações nos desvios padrão da força aplicada em comparação com o estudo anterior. É muito difícil distinguir entre a vibração do tórax e a agitação do tórax sem feedback gráfico, como neste estudo. Estes fisioterapeutas podem ter aprendido a executar a vibração do peito semelhante à técnica de aperto do peito e, assim, perceberam a sua técnica como vibração. Este estudo demonstrou que existem várias inconsistências na técnica de vibração do peito e que cada fisioterapeuta pode alterar a técnica dependendo da sua experiência e do IMC dos pacientes. Assim, os resultados não são claros quanto à eficácia da técnica de cada fisioterapeuta na melhoria do fluxo expiratório.os nossos dados fornecem uma referência para o uso de forças mediais, laterais, caudadas e cefaladas. Estas forças, juntamente com a força vertical, produzem uma força combinada que pode potencialmente ajudar o fluxo expiratório e a mobilização de secreções. É necessária uma investigação mais aprofundada para explorar a gama óptima, a magnitude e a combinação destas forças e os seus efeitos no fluxo expiratório em diferentes condições de doença. É igualmente importante examinar doentes com diferentes BMIs para avaliar a influência da força e frequência da vibração nas medidas de resultado, tais como o fluxo expiratório.a utilização de reboque pode afectar a sensação dos fisioterapeutas. O uso de reboque grosso não é recomendado para vibrações ou tremores, uma vez que a produção de ondas de energia pode ser diminuída. Estudos anteriores com voluntários humanos não comunicaram adequadamente as condições em que a vibração foi aplicada.5-7 No entanto, o estudo utilizando ovinos aplicou vibração torácica directamente na pele.Isto raramente é feito na prática clínica, uma vez que a vibração é normalmente aplicada sobre a roupa do paciente.os nossos resultados não mostraram diferenças nas forças ou frequências das técnicas quando aplicadas nas três condições. No entanto, o voluntário “paciente” relatou sentir-se mais confortável quando as técnicas foram aplicadas sobre uma toalha. Uma toalha pode, portanto, ser recomendada quando executar a vibração ou tremer, uma vez que as forças e frequências não foram alteradas pela adição da toalha. No entanto, resta saber se o reboque pode afectar a transmissão de ondas para as vias aéreas. Como nosso estudo mediu apenas as forças externas aplicadas, não se pode supor que a mesma quantidade de força seria transmitida às vias aéreas. Talvez um modelo de peito deva ser desenvolvido para simular a gaiola torácica para que as ondas transmitidas possam ser medidas.a principal limitação deste estudo é que a vibração foi aplicada a um adulto saudável com função pulmonar normal; assim, os resultados não podem ser generalizados a uma população de doentes. Frequência e força podem diferir com variáveis como o IMC de um paciente ou a conformidade pulmonar alterada resultante da patologia pulmonar. Além disso, a vibração só foi aplicada durante 10 segundos; não é claro se haveria uma redução da força com a progressão do tratamento.