discussão

Imiquimod é um modificador da resposta imunológica para o tratamento tópico de verrugas genitais externas e perianais. É geralmente uma droga bem tolerada, seus efeitos secundários mais frequentes são eritema, flocidez, cicatrização, edema e excoriação. No entanto, foram notificadas alterações pigmentárias associadas ao tratamento com imiquimod. A US Food and Drugs Administration lists 68 reports of pigmentary changes related to imiquimod from 1997 to 2003, including 43 reports of depigmentation, 7 of vitiligo, 1 of hypopigmentation, and 17 of hyperpigmentation. Foram notificados outros quatro casos de despigmentação tipo vitiligo após a utilização de imiquimod.

Os possíveis mecanismos de hipopigmentação associada com imiquimod tratamento incluem anticorpos encontrados em soro de pacientes com vitiligo nonpigment célula de antígenos, citoplasmática de células pigmentadas antígenos e células pigmentadas-antigénios de superfície, a estimulação por imiquimod tanto a resposta imune inata e a mediada por células imunidade adaptativa, e aumento da sensibilidade dos melanócitos para o estresse oxidativo. Além disso, o imiquimod aumenta a apresentação do antigénio estimulando a activação das células T CD8+ e induzindo a maturação das células Langerhans. A despigmentação do tipo Vitiligo pode resultar da destruição dos melanócitos por células T CD8+ direccionadas para antigénios de superfície melanocitários após a apresentação do antigénio ser potenciada pelo imiquimod. In addition, the release of NO was promoted indiretamente by imiquimod; it induced cascade reaction of free radical and resulted in apoptosis of melanocytes.alguns autores especularam que imiquimod poderia ter agido como um fator desencadeador em um paciente suscetível que tinha uma história familiar positiva de vitiligo. Eles também sugeriram que os médicos devem ser cautelosos ao prescrever imiquimod em pacientes com um histórico familiar de vitiligo. No entanto, o nosso paciente e outro caso relatado não tinha histórico pessoal ou familiar de vitiligo. Além disso, a despigmentação não se estendeu além da área de tratamento, sugerindo que um fator local foi responsável.no caso 1, durante o período de Utilização do imiquimod, foram observados eritema, dropsia ou anabrose nas áreas tratadas várias vezes, sem alterações pigmentárias. No entanto, 1 mês após a interrupção do imiquimod, surgiu uma mácula depigmentada, que se limitou principalmente ao local de tratamento com imiquimod e aumentou gradualmente. Sugeriu que a despigmentação maculae resultou de fatores locais, em vez de hipopigmentação pós-inflamatória. Presumimos que o imiquimod como factor desencadeador induziu anormalidade imunológica local, eventualmente, lesões como vitiligo foram causadas.tendo em conta o modo de Acção do imiquimod, a hipopigmentação tipo vitiligo após um curso de tratamento tópico com imiquimod não é, portanto, inesperada. À medida que o uso do imiquimod se expande, os médicos devem ser alertados para as possíveis alterações pigmentárias associadas à sua utilização, especialmente quando usadas em áreas visíveis. Além disso, os médicos devem ter em mente que nem todos os indivíduos tratados com imiquimod resultará em mudança pigmentária. Cada caso deve ser examinado individualmente, o curso de Acção determinado e o doente monitorizado durante o tratamento com imiquimod.