perioperativa hipotermia pode ter uma ampla gama de efeitos prejudiciais pouco apreciados. Estes incluem aumento das taxas de infecção da ferida, eventos cardíacos mórbidos, perda de sangue e duração da estadia tanto na recuperação como no hospital. A manutenção da temperatura central a uma temperatura igual ou superior a 36°C pode ser benéfica para o doente e rentável.o Frank et al estudou doentes cardíacos de alto risco submetidos a cirurgia torácica, abdominal e vascular.1 doentes aleatorizados para cuidados térmicos de rotina foram, em média, 1.3 ° C mais fresco do que os doentes aquecidos de forma mais agressiva. Apesar desta pequena diferença, a incidência de acontecimentos cardíacos mórbidos perioperativos, avaliados de forma duplamente cega, foi 300% superior no grupo cooler. Frank et al pensou que esta pode ser a consequência do aumento dramático da libertação de noradrenalina observada em hipotermia mesmo ligeira.foi também referido que o aumento da noradrenalina pode contribuir para o maior número de infecções de feridas observadas em doentes com hipotermia. Um estudo aleatorizado em doentes submetidos a cirurgia colorectal demonstrou que 1.A hipotermia a 9°C resultou numa taxa de infecção de 19% em comparação com 6% no grupo normotérmico.2

o mesmo estudo também mostrou que, no pós-operatório, o grupo hipotérmico permaneceu, em média, 2,6 dias mais tempo no hospital. Curiosamente, mesmo aqueles pacientes hipotérmicos que não tiveram infecções de feridas foram liberados dois dias depois. Os cirurgiões que participaram em dar alta aos pacientes e avaliar as suas feridas não tinham conhecimento do tratamento térmico.a eficiência do bloco operatório e os custos podem ser afectados negativamente pela descarga tardia de doentes da recuperação. Em um cego, randomizado estudo de 150 doentes submetidos a grande cirurgia abdominal eletiva, foi encontrado que os pacientes hipotérmicos (a 34,8 ±0,6°C) estavam aptos para ser descarregada a uma média de 40 minutos mais tarde do que o normothermic grupo (de 36,7 ±0,6°C).Esta decisão foi tomada com base numa pontuação validada. O atraso teria sido de 90 minutos se uma temperatura igual ou superior a 36°C fizesse parte dos critérios para a descarga de pacientes.

o efeito clínico da hipotermia na perda de sangue foi demonstrado num estudo aleatorizado e controlado de 60 doentes submetidos a terapêutica primária de substituição total da anca. O grupo hipotérmico, cuja temperatura média pós-operatória foi 1,6°c inferior à do grupo normotérmico, perdeu em média 500 ml ou 30% mais sangue.4 quando se utilizam alvos pré-determinados para volumes de células embaladas, isto traduziu-se em sete do grupo hipotémico a receber transfusões, contra um em cada 30 no grupo normotérmico. Apesar de não ser um ponto final primário, o aumento da perda de sangue também foi notado no estudo por Kurz et al.2

tal resultado não é surpreendente dado que a hipotermia produz uma coagulopatia multifactorial envolvendo libertação defeituosa de tromboxano A2, alterações na função plaquetária e inibição da cascata de coagulação. Estes efeitos podem muitas vezes ser ignorados, uma vez que os testes de coagulação mais amplamente disponíveis são compensados pela temperatura. Quando os tempos de protrombina são medidos a diferentes temperaturas, uma queda de 3°C pode aumentar o valor em aproximadamente 10%.5 um editorial recente do BMJ afirmou que no Reino Unido se deveria realizar um programa de hemovigilância, com uma participação local obrigatória; novos fundos para pagar a formação, a inovação e a auditoria; remoção de incentivos ao fornecimento e à utilização de sangue; e um organismo independente para administrar o programa.6 nesta evidência, parece que políticas agressivas de aquecimento perioperatório devem ser consideradas como um meio de reduzir a necessidade de transfusão de sangue alogénico.os doentes de Urologia, particularmente os que apresentam prostatectomia transuretral, apresentam um risco relativamente elevado de hipotermia e das suas consequências. Eles tendem a ser idosos e, como tal, em maior risco de complicações perioperatórias.7 w1 o uso de fluidos de irrigação pode causar mudanças significativas de fluidos e o desenvolvimento da síndrome de prostatectomia transuretral 8,o que pode agravar quaisquer problemas secundários à hipotermia. Se aquecidos inadequadamente, os fluidos podem exacerbar as gotas de temperatura.9 w3 Além disso, muitas destas operações são realizadas sob anestesia regional, que tem sido mostrado para atenuar o termogênico resposta a hipotermia,10 prolongando assim os efeitos adversos.em 1984, Carpenter observou que a hipotermia durante a prostatectomia transuretral recebeu relativamente pouca atenção na literatura urológica, e isso ainda é o caso.Um estudo, que analisou as consequências da hipotermia nestes doentes, mostrou uma resposta hemodinâmica clinicamente significativa, adversa, nos doentes que não foram aquecidos agressivamente.A hipotermia pode ser reduzida pelo uso de cobertores de aquecimento forçado do ar, fluido de irrigação aquecido em um armário de aquecimento, e pelo aquecimento do fluido intravenoso.12 cobertores e aquecedores de fluidos são susceptíveis de apresentar os maiores custos em curso; eles atualmente custam aproximadamente £11 ($18; €16) cada. Na nossa instituição, os teatros de operações custaram 750 libras por hora,e uma unidade de glóbulos vermelhos cheios custa 120 libras. Uma poupança de uma hora e três unidades de sangue poderia talvez cobrir o custo do aquecimento de 50 pacientes.o aquecimento perioperatório pode ser eficaz em termos de custos e reduzir o desconforto do doente, reduzindo a incidência de infecções de feridas, a duração da estadia no hospital e o arrepio. Pode também reduzir a taxa de transfusões sanguíneas alogénicas e os riscos associados. Tendo em conta estes pontos finais, deve agora ser possível estabelecer um ensaio controlado aleatoriamente para abranger todos os possíveis benefícios da manutenção da normotermia perioperatória.