exemplo 1

Um 6-5/12 anos, Caucasiano menino foi admitido no serviço de Pediatria com febre, faringite, lateral cervical e inguinal lymphadenomegaly, limp, e a dor em sua porção proximal da coxa direita (lado medial) durante a marcha e na palpação. Antes da admissão, ele tinha uma história de 12 dias de febre intermitente-remitente até 39,3 °c, tratada com paracetamol (acetaminofeno). Na admissão, a sua proteína C-reativa (PCR) a concentração foi 7.17 mg/dl (valor normal <0,5 mg/dl) e ele tinha leucocitose (leucócitos (WBC) 19.36 × 103/µl) e neutrofilia (15.77 × 103/µl; 81.4%). Por esta razão, foi iniciado o tratamento antibiótico intravenoso com ceftriaxona. Ultrasonografia venosa do membro inferior direito excluiu flebite ou flebotrombose. No entanto, sua concentração de CRP aumentou para 15.90 mg/dl, a sua velocidade de hemossedimentação (VHS) foi de 51 mm/h (valor normal <20 mm/h), e há um aumento no seu leucocitose (WBC 22h30 × 103/µl) e neutrofilia (17.94 × 103/µl; 80.5%); a sua antistreptolysin O (ASO) título foi 451 UI/ml (valor normal <200 UI). A ultra-sonografia dos músculos da coxa e da anca foi realizada, mostrando um espessamento intra-social fluido mínimo do músculo addutor proximal. A terapêutica antibiótica dupla com ceftriaxona e teicoplanina foi, portanto, iniciada. A ressonância magnética (RM) com contraste confirmou o espessamento proximal dos seus músculos addutores direito proximal e magnus e do músculo gracilis proximal ipsilateral, atribuível a um processo inflamatório, sem qualquer envolvimento das suas articulações. Resultados da subseqüentes testes de laboratório mostraram uma redução de marcadores inflamatórios (PCR de 0,77 mg/dl, ESR 14 mm/h), uma melhoria no número de leucócitos (13.99 × 103/µl) e de neutrófilos (9.07 × 103/µl; 64.8%) concentrações, e a normalização de sua ASO título. No oitavo dia de tratamento, a terapêutica com ceftriaxona foi interrompida e a teicoplanina foi administrada por mais 7 dias. Após a descarga, após a normalização dos resultados dos testes laboratoriais, a terapia oral com amoxicilina e ácido clavulânico foi iniciada por mais 7 dias. Uma ressonância magnética de controle destacou uma resolução quase completa da piomiosite em ambos os músculos com uma regressão de febre, coxear e dor. A duração do tratamento foi de 3 semanas.caso 2 Um Rapaz Caucasiano de 15 anos, apresentado ao nosso departamento pediátrico com dor na nádega direita, que começou uma semana após uma corrida de 3 km e uma partida de bowling, com radiação da dor na região lombar, agravada pelo movimento e incapacidade de andar sem ajuda. Não houve sintomas abdominais ou urinários associados. Antes da admissão, ele tinha febre até 39 °C. um exame físico mostrou febre (38,2 °c), baixa dor nas costas direita, um resultado positivo em um teste de aumento da perna, e limitação funcional em seu membro inferior direito. Ele teve algum desconforto na virilha direita na palpação profunda na nádega direita lateral à tuberosidade isquial. O nosso paciente foi incapaz de ambular independentemente, mas o seu tónus muscular, força e reflexos foram preservados. Não foi observado nenhum défice sensorial do membro inferior direito. Não há gânglios linfáticos inguinais.

Inicial de estudos de laboratório revelaram leucocitose e neutrofilia (15 × 103/µl; 90%), PCR concentração de 15.80 mg/dl (valor normal <0,5 mg/dl), e uma ESR de 54 mm/h (valor normal <20 mm/h). Suspeita-se de envolvimento do nervo inferior do membro. A radiografia de rotina das ancas e da pélvis não demonstrou anomalias. Começou a tomar diclofenac para o tratamento da dor e antibiótico oral com amoxicilina e ácido clavulânico. Foi realizada uma ressonância magnética da coluna lombosacral e pélvis; o exame mostrou um aumento da silhueta no seu lado direito associado a áreas de sinal alterado no músculo iliopsoas, obturador, e glúteo médio e máximo. Alguns fluidos coletados (o maior dos quais medido até 6 cm no diâmetro craniocaudal), edema entre os músculos paraspinais em L4–L5, e edema bilateral do plano de raiz da coxa dérmica-subcutânea foram também relatados na visão posterolateral. A terapêutica antibiótica foi portanto substituída pela ceftazidima e teicoplanina. Uma amostra de sangue, tiradas no dia 14 de antibiótico terapia, mostrou uma diminuição na quantidade de marcadores inflamatórios (PCR 2.41 mg/dl, ESR 14 mm/h) e leucocitose neutrofílica (WBC 12.6 × 103/µl, neutrófilos 8.5 × 103/µl). Uma ressonância magnética de controle destacou uma ligeira redução nas coleções de fluidos em seus músculos iliopsoas e obturadores, com a coleta de fluidos em seus músculos glúteos convertidos em um abcesso, caracterizado por um ligeiro hiperintense labrum em ressonância magnética ponderada pelo T1. Após a alta, após a normalização dos resultados dos testes laboratoriais, a terapia oral com amoxicilina e ácido clavulânico foi iniciada por mais 4 semanas. A duração total da terapêutica foi de 6 semanas.um rapaz Caucasiano de 8 anos apresentou ao nosso departamento Pediátrico uma história de 1 semana de febre, dor e diminuição da marcha devido à dor na perna esquerda. Antes da admissão, foi tratado com cefalosporina (ceftriaxona), acetaminofeno e cetoprofeno sem benefício. Não foi notificada qualquer associação com trauma ou infecção anterior, mas observou-se uma lesão no joelho. Um exame físico mostrou o posicionamento antálgico de seu quadril esquerdo, calor e dor na palpação da região posterior proximal de sua perna esquerda, e rigidez e dor durante os movimentos da perna. Exames neurológicos, respiratórios e cardiovasculares foram normais. Testes de laboratório documentado um aumento da concentração de PCR (6.25 mg/dl, valor normal <0,5 mg/dl), VHS (72 mm/h, o valor normal <20 mm/h), contagem de leucócitos (WBC 15.85 × 103/µl), e de creatinafosfoquinase (CPK) (237 U/L). Obteve um título positivo para os anticorpos anti-ESTAFILOCÓCICOS ASO (648 UI/ml) e anti-estafilococos. Devido à suspeita de uma infecção por S. aureus, foi efectuada uma terapêutica dupla com cefalosporina e antibióticos glicopeptídicos (ceftriaxona mais teicoplanina) durante 8 dias. Um raio-X da anca documentou alterações reactivas no trocânter inferior do fémur e uma ecografia mostrou um hematoma no terço proximal do lado posterior da coxa. A ressonância revelou inflamação dos músculos do obturador e do adutor magnus. O nosso paciente teve alta em terapia antibiótica oral durante 10 dias. As visitas de acompanhamento documentaram uma resolução gradual dos sintomas, os resultados dos testes laboratoriais normais e a redução da inflamação muscular numa ressonância magnética. Não era necessária drenagem. A duração do tratamento foi de 3 semanas. Alguns meses depois, o nosso paciente estava livre de sintomas.uma rapariga caucasiana de 10-6/12 anos apresentou ao nosso departamento Pediátrico dor localizada na coxa direita durante 8 dias, com restrição significativa de movimentos, incapacidade de suportar peso e febre (até 39,7 °c). O nosso doente tinha sido tratado em casa com terapêutica anti-inflamatória (ibuprofeno). Foram observados resultados normais na ultra-sonografia da anca direita e na radiografia pélvica e da anca direita. No exame, nossa paciente teve uma atitude de flexão e addução em seu quadril direito, restrição evidente de seus movimentos do membro inferior direito, e dolorosa mobilização passiva. A dor piorou quando a região do addutor proximal foi palpitada. Havia também inchaço sobre o lado medial da raiz da coxa. Estudos de laboratório mostraram que elevados níveis de PCR (de 14,4 mg/dl, valor normal <0,5 mg/dl), um ligeiro aumento da desidrogenase láctica valores (712 U/l), e neutrofilia (10.7 × 103/µL; N: 7:57 × 103/µL). O ESR dela não foi medido nas urgências. Suspeita-se de artrite séptica e foi iniciada a terapêutica antibiótica intravenosa com ceftazidima e terapêutica anti-inflamatória com ibuprofeno. A RM da pélvis e da coluna lombosacral demonstrou efusão intra-articular da articulação da anca direita com hiperintensidade de recuperação da inversão TI (STIR) nos músculos adutores ipsilaterais. As análises ao sangue revelaram uma redução progressiva da PCR (1, 29 mg/dL); RCE: 47 mm/h) e normalização da contagem de leucócitos (7, 12 × 103/µL). Os resultados de um teste Widal-Wright e cultura de sangue foram negativos. Os resultados da análise à urina foram normais. Devido a um título positivo de anticorpos anti-estafilocócicos, a teicoplanina foi adicionada à sua terapêutica com ceftazidima. Durante a sua hospitalização, a condição clínica da nossa paciente melhorou progressivamente: a febre desapareceu em 10 dias com remissão da limitação dolorosa aos movimentos activos e passivos da anca direita após 12 dias, e subsequente recuperação da ambulação. O nosso paciente foi dispensado com tratamento oral de amoxicilina-clavulanato, completando assim um ciclo de três semanas de terapia antibiótica. Foi realizada uma segunda ressonância magnética após a conclusão do tratamento, que mostrou uma resolução quase completa das alterações inflamatórias. No seguimento de 1 mês, o nosso doente estava sem sintomas sem sequelas.