perturbações das unhas dos pés facilmente se classificam nas cinco primeiras queixas podiátricas mais comuns na nossa população de doentes. Vemos unhas dos pés encravadas todos os dias e às vezes entramos numa rotina assumindo que a fonte de toda a dor da unha do pé é a própria unha do pé.é importante obter uma história precisa sobre a localização da dor. É mais importante examinar o dedo do pé do que apenas olhar para ele e dizer, “sim, que é uma unha encravada” e recomendar uma avulsão de unha parcial com uma matrixectomia.o exame deve incluir uma inspecção cuidadosa da placa das unhas. Se a placa do prego estiver deformada, pode haver um histórico de danos na raiz do prego ou pressão crônica na placa do prego. Os exames de palpação devem incluir não só as dobras das unhas mediais e laterais onde as unhas dos pés encravadas são comuns, mas também a pressão dorsal direta para plantar na própria placa das unhas. Quando se localiza a dor na prega da unha e é óbvio que a unha é íntima com a pele, o clínico pode reduzir o diagnóstico para onicocriptose ou Paroníquia. no entanto, se a dor não estiver apenas nas pregas das unhas, mas directamente sob as unhas, pode haver uma exostose subungual. Os médicos devem continuar a investigar com um raio-X.

a apresentação da dor associada a uma exostose subungual pode ser muito sutil ou bastante óbvia. Parte do exame para a dor sob a unha do pé deve incluir um raio-X lateral do dígito afectado. Eu vou ter o paciente descansar o dedo do pé em um rolo de gaze para elevar o dedo para reduzir a sobreposição dos outros dígitos.lembre-se que a exostose é um tumor ósseo benigno constituído por osso e cartilagem chamado osteocondroma. Portanto, quando se vê o impulso no raio-X, apenas o componente ósseo é visível. Eu explico isso aos meus pacientes porque um pedaço aparentemente minúsculo de crescimento ósseo sob a unha não parece ser a fonte lógica de qualquer dor significativa.após o diagnóstico da exostose subungual, deve-se decidir se deve ou não remover a exostose. Uma opção é remover permanentemente a unha do pé se houver uma exostose pequena e a unha do pé é espessada ou severamente deformada. Outra opção é remover a exostose.se o doente não puder decidir o que fazer, recomendarei frequentemente uma avulsão total temporária das unhas. Se durante os primeiros meses de não ter uma unha, o paciente não tem dor e não é incomodado por não ter uma unha, então a decisão de remover permanentemente a unha é fácil.de um ponto de vista cirúrgico para a remoção de uma exostose subungual, normalmente faço uma incisão na boca do peixe sem remover a unha do pé. Se a exostose é muito grande e a cama e osso da unha estão a arrancar a unha, então normalmente removo parte da unha ou a unha inteira. um dos erros mais comuns no planejamento da incisão é criar a incisão demasiado plantar. Eu tendem a fazer a incisão como dorsal (perto da unha) o mais possível, só para que eu possa obter a agulha de sutura para agarrar um pouco de pele no lado dorsal (superior). A incisão é afiada ao osso e eu disseco acentuadamente a falange distal longe do tecido mole para expor o tufo do osso e exostose. Geralmente USO a Serra sagital e faço uma ressecção bastante agressiva do osso, incluindo a exostose.

O raio-X final terá um aspecto biselado da falange distal. Em seguida, fechar a pele com nylon de uma forma simples.

em resumo, não se esqueça da exostose subungual na avaliação de distúrbios do unguento. O próximo “prego encravado” pode ser uma exostose subungual disfarçada.