Issue:

Civility is a system value that improves safety in health care settings. A ligação entre civilidade, segurança no local de trabalho e Cuidados com o paciente não é um conceito novo. O relatório do Instituto de Medicina de 2004, “manter os pacientes seguros: transformar o ambiente de trabalho dos enfermeiros”, enfatiza a importância do ambiente de trabalho no qual os enfermeiros prestam cuidados.1 a incivilidade no local de trabalho que é expressa como comportamento de bullying está em níveis epidémicos. Um recente relatório da Administração de segurança e Saúde Ocupacional (OSHA) sobre a violência no local de trabalho nos cuidados de Saúde destaca a magnitude do problema: enquanto 21 por cento das enfermeiras registradas e estudantes de enfermagem relataram ter sido agredidos fisicamente, mais de 50 por cento foram abusados verbalmente (uma categoria que incluía bullying) em um período de 12 meses. Além disso, 12 por cento das enfermeiras de emergência experimentaram violência física, e 59 por cento experimentaram abuso verbal durante um período de sete dias.2

O assédio moral no local de trabalho (também referido como violência lateral ou horizontal) é repetido, maltratando a saúde de uma ou mais pessoas (os alvos) por um ou mais perpetradores.3 o Bullying é uma conduta abusiva que leva uma ou mais das seguintes formas:3

• abuso Verbal
• Ameaçar, intimidar ou humilhar comportamentos (incluindo não-verbal)
• área de Trabalho interferência – sabotagem – o que evita o trabalho de ficar done3

Há cinco reconhecido categorias de violência no local de trabalho:4

• Ameaça para o status profissional (humilhação pública)
• Ameaça à situação pessoal (xingamentos, insultos, provocações)
• Isolamento (retenção de informações)
• excesso de trabalho (impossível prazos)
• Desestabilização (deixar de dar crédito onde crédito é devido)

Na literatura científica, vários tipos de bullying têm sido estudados: a intimidação, assédio, vitimização, agressividade, abuso emocional e psicológico assédio ou maus-tratos no local de trabalho, entre outros.5 O assédio moral não inclui o assédio e a discriminação ilegais e, embora o assédio moral possa criar um ambiente de trabalho hostil, não é o mesmo que a organização que permite um ambiente de trabalho ilegal hostil (por exemplo, o empregador tolera piadas inadequadas). Outros exemplos que não são o bullying incluem o estabelecimento de elevados padrões de trabalho, ter diferenças de opinião ou fornecer feedback construtivo.

O Instituto de Bullying no local de trabalho estima que 65,6 milhões de trabalhadores norte-americanos são diretamente afetados ou testemunharam bullying. Um inquérito do Instituto de Bullying no local de trabalho de 2014 descobriu que 69 por cento dos valentões são homens e 57 por cento dos alvos são mulheres, e que as mulheres valentões atingir mulheres em 68 por cento dos casos. É mais comum do que o assédio sexual e pode ser bullying físico, verbal ou indirecto directo (como o isolamento social).4 o Bullying é tipicamente deliberado, causa efeitos negativos sobre a vítima, e é uma tentativa de controlar os funcionários. Bullying é um comportamento agressivo, intencional e frequente. Os rufias tendem a atacar os funcionários que têm apoio inadequado ou não são capazes de se defender da agressão. Um componente essencial do bullying é que ele é percebido como um ato hostil pelo alvo.

Alguns exemplos de bullying são um gerente que nunca está satisfeito com o desempenho, a maledicência ou a propagação de boatos, intencionalmente, excluindo, um funcionário de reuniões de equipe, sendo dito “você é muito magro, de pele” ou sendo repetidamente chamado para não planejadas reuniões com o gerente, onde o empregado é denegrido. Os fatores que contribuem para este problema incluem uma cultura que permite o bullying (normalização de desvios), níveis de pessoal pobres, excesso de carga de trabalho, desequilíbrios de poder e habilidades de gestão pobres. Factores organizacionais específicos que podem levar ao assédio moral no local de trabalho são conflitos de papel e ambiguidade, sobrecarga de trabalho, stress, falta de autonomia e falta de equidade organizacional.6,7% dos membros do pessoal de enfermagem foram intimidados. Os enfermeiros tendem a aceitar o bullying entre enfermeiros como parte do trabalho, particularmente a nova ou Noviça Enfermeira, assim a formação da frase “enfermeiras comem seus filhotes.”8 em um estudo de 284 trabalhadores de cuidados de saúde, foi encontrado que 38 por cento dos trabalhadores de cuidados de saúde dos EUA relataram assédio psicológico.5

os ambientes de cuidados de saúde mais comuns onde o bullying é predominante são unidades de saúde comportamentais, departamentos de emergência e unidades de cuidados intensivos. Em ambientes de cuidados prolongados, o bullying ocorre mais frequentemente durante as noites e horas da noite. Os alvos do bullying são os funcionários com menos de 40 anos de idade; médicos do sexo feminino; e empregados do sexo feminino solteiros com menos educação e que têm filhos em casa.o impacto dos comportamentos de bullying na organização são a baixa moral, a baixa produtividade e o aumento do absentismo (devido a danos físicos, psicológicos e emocionais), seguido de uma rotação rápida e aumentada, o que compromete a segurança dos pacientes. O bullying no local de trabalho também leva a processos judiciais, compensação por deficiência, perda de lucros, impacto negativo na reputação organizacional, e uma corrosão do paciente para a relação do trabalhador de saúde. Funcionários, pacientes e famílias que testemunham comportamentos que não são civis estão preocupados com a forma como os cuidados podem ser impactados. Por exemplo, uma enfermeira que é abertamente crítica de outra enfermeira, ou um médico que é abertamente crítica de uma enfermeira.os impactos na segurança dos doentes e da equipa de cuidados incluem a sub-notificação de preocupações de segurança e qualidade e o aumento de danos, erros, infecções e custos. Como exemplo, o custo estimado da substituição de uma enfermeira é de US $27.000 a US $103.000.9 Bullying agrava o estresse e as exigências de profissões já estressantes e exigentes. O Bullying contribui para o esgotamento e leva pessoas talentosas e atenciosas para fora das profissões de saúde. Os tipos de melhorias necessárias à segurança dos doentes e aos cuidados de saúde não podem ser alcançados se se perderem pessoas talentosas.Gerry Hickson, MD, e seus colegas do Centro Médico da Universidade Vanderbilt (VUMC) reconheceram que uma barreira significativa para eliminar o bullying está sub-relatando o problema pelos profissionais de saúde. O Dr. Hickson inclui um sistema de relatórios de eventos de risco no conjunto VUMC de “ferramentas de vigilância”.”10

uma equipa liderada pelo Dr. Hickson está a implementar um sistema de relatórios de observação de colegas de trabalho (CORSSM) na VUMC. O projeto CORSSM tem como objetivo incentivar o respeito colegial e a prestação de contas e fazer um casal de relatórios seguros e contemporâneos com entrega consistente e atempada das histórias capturadas.11 as indicações são que a auto-comunicação de comportamentos não profissionais e desrespeitosos aumenta a auto-regulação e civilidade.

Alan Rosenstein, um médico e um especialista em comportamento pouco profissional, afirma que, com relação à eliminação de comportamentos que prejudicam de uma cultura de segurança”, O principal objetivo deve ser melhorar o atendimento, relações, aumentando a compreensão e a capacidade de resposta individual (médico, dos funcionários, do paciente) necessidades (Inteligência emocional), oferecer uma formação para a diversidade, o stress, a raiva, e a gestão de conflitos, melhorar as habilidades de comunicação e colaboração, e reforçar uma cultura organizacional que respeita e apoia médicos, pessoal, e atendimento centrado no paciente.”12

um método usado para prevenir bullying de enfermeiras noviças é o ensaio cognitivo. No estudo original de 2004, 13 26 enfermeiras recém-licenciadas contratadas por um grande hospital terciário de cuidados agudos em Boston, Massachusetts, participaram de um estudo exploratório descritivo. Eles foram ensinados sobre a violência lateral na prática de enfermagem e o uso de técnicas de ensaio cognitivo como um escudo contra os efeitos negativos da violência lateral na aprendizagem e socialização. O conhecimento da violência lateral em Enfermagem parecia permitir enfermeiros recém licenciados a despersonalizá-lo, permitindo-lhes assim fazer perguntas e continuar a aprender. As respostas cognitivas aprendidas ajudaram-nos a confrontar o agressor da violência lateral. O confronto foi descrito como difícil, mas resultou na resolução do comportamento de violência lateral. Globalmente, a taxa de retenção na população deste estudo foi positivamente afetada.Medidas de segurança a considerar:

Em 2013 a Comissão Conjunta publicação, “a Melhoria do Paciente e a Segurança do Trabalhador,” a civilidade é descrito como um precursor necessário para uma cultura de segurança no qual equipas de cuidados e os pacientes devem ser tratados com respeito.14 questões de civilidade, o que significa que comportamentos que comprometem uma cultura de segurança não são tolerados. W. Edwards Deming afirmou que ” qualidade é responsabilidade de todos.”Líderes especialmente têm um papel crítico na luta contra comportamentos de bullying, incluindo:

• estabelecendo um sistema de segurança e cultura que não tolera comportamentos de bullying. Faça disto um valor central de todos os líderes da organização.confrontar os rufias e apoiar os alvos do bullying.para corrigir comportamentos de bullying susceptíveis de prejudicar uma cultura de segurança, todas as instalações de cuidados de saúde devem considerar a possibilidade de tomar as seguintes medidas específicas de segurança, que são destacadas no Alerta de eventos Sentinela da Comissão Conjunta, número 40:15
  • Eduque todos os membros da equipe sobre comportamentos profissionais apropriados que são consistentes com o código de conduta da organização
  • responsabilize todos os membros da equipe por modelar comportamentos desejáveis

  Desenvolver e implementar políticas e procedimentos / processos que abordam: ao desenvolver estas políticas e procedimentos, solicite o contributo de uma equipa Inter-profissional que inclua a representação de equipas médicas e de enfermagem, administradores e outros empregados.15 recursos:

  . Instituto de Medicina. Manter os pacientes seguros: transformar o ambiente de trabalho dos enfermeiros. Novembro. 3, 2003 (accessed May 24, 2016)
  2. Segurança e Saúde no trabalho Violência no local de trabalho nos cuidados de saúde: compreender o desafio. OSHA 3826, 12/2105 (accessed May 18, 2016)
  3. Instituto De Bullying No Local De Trabalho. A Campanha Para O Local De Trabalho Saudável. Site da lei do local de trabalho saudável (acessado em 14 de Maio de 2016)
  4. Rayner C e Hoel H. A summary review of literature relating to workplying. Journal of Community & Applied Social Psychology, 1997; 7: 181-191
  5. Ariza-Montes A. assédio moral no local de trabalho entre os profissionais de saúde. International Journal of Environmental Research & Public Health, 2013; 10: 3121-3139
  6. Bowling na E Beehr TA. Assédio no local de trabalho na perspectiva da vítima: um modelo teórico e meta-análise. Journal of Applied Psychology, Sept. 2006; 91 (5):998-1012
  7. Topa G, et al. Acoso laboral: Meta-analisis y modelo intergrador de sus antecedents y consecuencias. Psicotherma, 2007; 19: 88-94(English translation available online)
  8. Meissner JE. Enfermagem, Mar. 1996; 16 (3):51-3
  9. Li Y e Jones CB. A literature review of nursing turnover costs. Journal of Nursing Management, 2012;21(3):405-418
  10. Hickson GB, et al. Do escritório da frente para a linha da frente. 2nd edition. Oakbrook Terrace, Illinois: Joint Commission Resources, 2012: 1-36
  11. Hickson GB, et al. Usando observações de colegas de trabalho para promover a responsabilidade por comportamentos desrespeitosos e inseguros por médicos e profissionais de prática avançada. The Joint Commission Journal of Quality and Patient Safety, 2016; 42: 149-161
  12. O’Donnell J e Unger L. médicos perturbadores chocalham enfermeiras, aumentam os riscos de segurança. USA Today, Sept. 30, 2015 (accessed May 14, 2016)
  13. Griffin M. A ensinar ensaio cognitivo. Journal of Continuing Education in Nursing, Nov.-Dezembro. 2004;35(6):257-263.
  14. A Comissão Mista. Melhorar a segurança dos doentes e dos trabalhadores: oportunidades de sinergia, colaboração e inovação. Novembro. 2012
  15. A Comissão Mista. Comportamentos que minam uma cultura de segurança. Alerta de Evento Sentinela, 8 de julho de 2008; 40

  Nota: Esta não é uma lista inclusiva.