– Ver:
– ângulo Q
– um alinhamento deficiente da Patela

– Discussão:
– realinhamento distal procedimentos são principalmente indicados no pts w/ subluxação patelar, ausência de hyper-frouxidão, e o aumento do ângulo Q;
– como apontado por Fulkerson et al (1990), menos de 2% dos pacientes w/ ocorre dor vai exigir tibial tubercle de transferência;
– como observado por Morshuis, et al, realinhamento distal procedimentos resultam em resultados satisfatórios em cerca de 2/3 pacientes que ocorre a dor e o x-ray provas de artrose, mas quase todos os pacientes w/ ocorre dor w/o x-ray provas de artrose tido bons ou excelentes resultados;
– note que realinhamento distal procedimentos são, geralmente, só é indicada em superior com esqueleto maduro pacientes;

– Achados Clínicos:
– subluxação da patela
– um alinhamento deficiente da patela
– ângulo Q
– filme signo: retro-patelar, dor, devido à prolongada passiva de flexão do joelho; distúrbios do alinhamento patellofemoral.
– Anteromedialização da tuberosidade tibial no tratamento da dor patellofemoral e desalinhamento.

– Achados Radiográficos
– Fulkerson Osteotomia:
– modificação de Elmslie-Trillat Procedimento, mas envolve o deslocamento anterior bem;
– principais indicações são de dor persistente e moderada degeneração articular;
– permite anteriorization de até 15 mm, o que deve diminuir o lateral faceta pressão de contato;
– artroscopia deve realizar a osteotomia de documento patelar artrose;
– incisão e exposição:
– retinacular lateral de lançamento: incisão linear permite concomitante retinacular lateral de lançamento, se inclinação lateral também está presente;
referências:
– Melhoria do tibial proximal osteotomia resultados por retinacular lateral de lançamento. tensão Lateral do retináculo patelar na instabilidade patelar. a incisão é feita simplesmente lateral à patela, através da tuberosidade tibial, e mais distalmente ao longo da crista anterior da tíbia;
– cuidadosamente elevar a musculatura do compartimento anterior a partir da superfície lateral da tíbia.;
– note que o profundo nervo peroneal e tibial anterior da artéria mentir sobre interósseo membrana, perto da cortical posterior da superfície;
– delinear cuidadosamente medial e lateral bordas do tendão patelar e tuberosidade;
– plano da osteotomia:
– incisar através do periósteo ao longo do lado medial da tuberosidade uma distância de 5 a 8 cm distal à tuberosidade;
– se anteriorization é necessária (necessidade de uma íngreme osteotomia), então faça periosteal incisão mais perto da crista tibial;

– distalmente a osteotomia deve estreitas e cone, o que lhe permite atuar como um pivô para o mais porção proximal da tuberosidade;
– insere K fios do anteromedial superfície tibial para o posterolateral superfície;
– cada exercício deve ser visto para sair do posterolateral superfície tibial;
– se de 1,25 mm de anteriorization são necessários, em seguida, a osteotomia avião é feita íngreme, no entanto, a osteotomia deve
não invadir o tibial posterior do córtex, desde o risco de lesão para o posteriorl estruturas neurovasculares;

– como observado por Ferguson, et al, elevação de 1,25 cm diminui ocorre contato forças por 60% a 80%, mas a posterior elevação desde menos de benefícios;
– geralmente não mais que 1 cm de medialization é necessário;
– osteotomia de corte:
– normalmente, um 5-8 cm de osso pedículo será necessitam de uma adequada cicatrização óssea;
– osteotomia medial corte deve seguir o plano do K fios (a partir de antero-medial postero-lateral);
– osteotomia lateral do corte é necessário o mais proximal parte da osteotomia e deve ser dirigido anteriormente para evitar o inesperado propagação da osteotomia;
– se o cuidado de deixar intacta a distal taper do osso, o que serve como uma dobradiça;
– note que o profundo nervo peroneal e tibial anterior da artéria mentir sobre interósseo membrana, perto da cortical posterior da superfície;
– referências:
– Elevation of the insertion of the patellar ligament for patellofemoral pain
– Biomechanical analysis of flat and oblique tibial tubercle osteotomia for recurrent patellar instability.
– posição da tuberosidade:
– determinar a posição da tuberosidade que permite a melhor excursão da patela no intercondylar groove;
– geralmente não mais que 1 cm de medialization é necessário;
– fixação:
– a fixação é realizada w/ 4.5 parafuso cortical
– o osso toque devem ser aplicados com cuidado para evitar lesões neurovasculares;
– muitas vezes, dois parafusos ósseos são necessários;
– como observado por Morshuis, et al, 24 de 25 pacientes tiveram dor sobre o local do parafuso, o que exigiu posterior remoção do parafuso;
– Anteromedialização da tuberosidade tibial no tratamento da dor patellofemoral e malalinhamento.- lesão na artéria popliteal e sua trifurcação; – referências: – fractura da tíbia proximal seis meses após a osteotomia Fulkerson. Um relatório de dois casos. fractura da tíbia proximal após transferência de Fulkerson anteromedial tíbia. Um relatório de quatro casos. – fractura da tíbia proximal com lesão do peso após uma osteotomia Fulkerson. risco Vascular associado à perfuração da tíbia bicortical durante a transferência de tubérculo tibial anteromedial.

– references:
Anteromedial tibial tubercle transfer without bone graft.
Anteromedialização da tuberosidade tibial para o malalinhamento patellofemoral. – Operações históricas:
– procedimento Hauser:
– discutido apenas para fins históricos;
– envolve medialization do tibial tubercle inorder para diminuir o ângulo Q;
– devido à anatomia da tíbia proximal, a tradução tibial tubercle medialmente, também irá traduzir o tubercle posteriormente;
– posterior tradução do tibial tubercle terá o efeito de aumentar ocorre pressões que leva a DJD;
referência:
– Total do tendão de transplante para escorregar patela: uma nova operação para o recorrente luxação da patela. 1938.
– Maquet Procedure:
– discussed for historical purposes only;
– envolve anterior a tradução do tibial tubercle que tem o efeito de diminuir ocorre contato forças;
– pacientes c/ dor devido ao precoce ocorre artrose pode esperar alívio da dor seguintes a a maquet Procedimento;
desvantagens w/ este procedimento incluem alta incidência de necrose de pele, e nenhum efeito sobre o ângulo Q;
referências:
– avaliação Clínica de a maquet tuberosidade da tíbia avanço.
– O procedimento Maquet. Retrospectiva. – procedimento Maquet no tratamento da osteoartrose patellofemoral. Resultados a longo prazo.
– estudo de acompanhamento de longo prazo sobre o procedimento Maquet com especial referência às causas do fracasso.
– Elmslie-Trillat Procedimento:
– tibial medial tubercle de transferência que não tem posterior deslocamento;
– não envolve deslocamento anterior da tuberosidade;
referências:
– Usar uma versão modificada do Elmslie-Trillat procedimento para melhorar anormal da patela congruência do ângulo.
– An evaluation of the Elmslie-Trillat procedure for management of patellar dislocations and subluxations. Um relatório preliminar. efeitos biomecânicos de diferentes procedimentos cirúrgicos no mecanismo extensor da articulação patellofemoral. técnica modificada para elevação do tubérculo tibial com realinhamento para dor patellofemoral. Um relatório preliminar. osteotomia tibial elevada em comparação com os procedimentos tibiais e Maquet elevados nos compartimentos medial e patellofemoral da osteoartrite.

elevação da inserção do ligamento patelar para dor patellofemoral.

transferência do tendão patelar pelo método do bloco de fenda para subluxação recorrente e deslocamento da patela. deslocamento recorrente da patela tratada pelo procedimento Roux-Goldthwait modificado. Um estudo prospectivo de 47 joelhos. tratamento da dor patellofemoral por rotação combinada e elevação do tubérculo tibial. Anteromedialização da tuberosidade Tibial no tratamento da dor Patellofemoral e do desalinhamento.

Anteromedialização da tuberosidade tibial para o malalinhamento patellofemoral. uma osteotomia tubérculo tibial modificada para a maltracking patelar: resultados aos dois anos..