um homem de 45 anos apresenta início súbito de dor no braço direito. Ele relata que ele estava levantando uma peça pesada de maquinaria quando ele ouviu um som repentino estalando e agora queixa-se de inchaço significativo em seu braço direito.

“Popeye” deformidade faz bíceps rupturas relativamente fáceis de detectar, mas o tratamento é menos óbvio

45 anos de idade-sexo masculino apresenta-se com início súbito de dor no braço direito. He reports that he was lifting a heavy piece of machinery when he he he he heard a sudden popping sound and now claims of significant tumefacting to his right arm .

Bíceps ruptura de tendão

O bíceps braquial músculo está envolvido em supinação e flexão do antebraço. O músculo bíceps tem duas inserções proximais do tendão na escápula-a cabeça longa e a cabeça curta. A cabeça longa origina-se no tubérculo supra-glenóide e estende-se por cima da cabeça humeral até ao sulco intertubercular do úmero. A cabeça curta origina-se do processo coracóide, juntamente com o músculo coracobrachialis medial ao longo tendão da cabeça. O tendão distal do músculo bíceps liga-se à tuberosidade radial.a grande maioria das rupturas do tendão bíceps ocorrem na inserção proximal e quase sempre envolvem a cabeça longa . Mais comumente, estas rupturas ocorrem no apego ósseo ou na junção tendão-labral. Rupturas do tendão Distal são raras, mas podem ocorrer na inserção na tuberosidade radial. Rupturas do tendão também podem ocorrer na inserção da cabeça curta no acrômio, embora isso seja muito menos comum.indivíduos com idade entre 40 e 60 anos com história de problemas no ombro que causam tensão crónica no tendão estão em maior risco de ruptura do Bíceps tendão . Rupturas traumáticas que ocorrem em uma população mais jovem são geralmente o resultado de uma tensão aguda no tendão, como o levantamento de peso pesado ou uma queda traumática. Estes são frequentemente o resultado da extensão forçada do cotovelo a partir de uma posição supinada e flexionada. Outros fatores de risco para rupturas do tendão incluem estados da doença crônica, tais como diabetes, doença renal crônica, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, uso de esteróides crônicos, uso de fluoroquinolona e tabagismo .

O diagnóstico destas lesões é geralmente um clínico. Os pacientes tipicamente aparecem após um evento traumático agudo onde o paciente experimentou um súbito início de dor, ouviu um “pop”, e notou contusões ou inchaço. Uma vez que muitos doentes com ruptura do tendão bíceps também têm uma história de dor crónica no ombro devido ao impacto nervoso alguns podem notar melhoria na dor no ombro após ruptura do tendão bíceps da cabeça longa.o exame físico envolve a inspeção de extremidades superiores bilaterais para avaliar a assimetria, deformidade e deficiência neurovascular. Uma ruptura do tendão bíceps muitas vezes apresenta-se como uma massa visível ou palpável e é referida como uma deformidade “Popeye”. Um exame completo do braço afetado deve ser feito, observando qualquer sensibilidade ao longo do tendão bíceps e barriga muscular. o examinador deve avaliar a amplitude de movimento nas articulações do ombro e do cotovelo e testar a força da extremidade superior, especialmente do próprio músculo bíceps. O sinal” Ludington ” é usado para avaliar uma longa ruptura do tendão da cabeça. Esta manobra de exame físico é realizada por ter o paciente apertando as mãos atrás do pescoço e flexionar o músculo bíceps. A assimetria entre os dois músculos bíceps demonstra uma longa ruptura no tendão da cabeça.

para avaliar se um bíceps distal rasgam o teste do “gancho” é usado. Esta técnica de exame envolve o paciente supinat-ing ativamente o cotovelo flexionado. O examinador apalpa ou ança o dedo indicador sob o tendão do bíceps do lado lateral. Se houver uma ruptura distal do bíceps, o examinador será incapaz de gancho ou palpar a estrutura do tipo cordão .a radiografia simples não é geralmente diagnóstica, mas pode auxiliar no diagnóstico ao excluir outras lesões ósseas. O ultra-som tem sido descrito como um indicador confiável de rupturas do tendão bíceps . MRI é muitas vezes considerado o “padrão-ouro” e será capaz de ajudar a ilustrar a anatomia da ruptura do tendão dos bíceps, mas geralmente não é indicado no cenário do Departamento de emergência.

Tratamento

há debate sobre o tratamento final de rupturas nos tendões bíceps. No serviço de emergência, o tratamento deve concentrar-se na analgesia, anti-inflamatórios e medidas de conforto, tais como descanso muscular com a utilização de uma funda. Recomenda-se o acompanhamento imediato da medicina ortopédica ou desportiva para estes doentes para imagiologia não emergente e avaliação Para possível Gestão cirúrgica. Alguns bíceps tendões rompem, especialmente aqueles que envolvem a cabeça longa, podem ser gerenciados de forma conservadora com controle de dor e fisioterapia .em doentes que dependem da força da parte superior do corpo, como atletas ou indivíduos altamente activos, recomenda-se frequentemente a reparação cirúrgica. Estimativas de até 20% da função podem ser perdidas com rupturas na cabeça longas que podem ser aceitáveis em uma população de pacientes mais velhos, mas severamente debilitante para pacientes mais jovens. Bíceps distais ruptura do tendão quase sempre precisa de reparação cirúrgica urgente, UMA vez que o paciente pode perder o funcionamento significativo do braço afetado .este doente foi diagnosticado correctamente com ruptura do bíceps da cabeça. Ele foi colocado em uma funda para o conforto e lhe deram remédio para a dor. Ele seguiu na clínica ortopédica três dias depois, onde a decisão foi tomada para a reparação cirúrgica dada a sua ocupação como mecânico.Michael Breyer, MD é um Diretor Associado do Programa de Residência Médica de emergência de saúde de Denver. Leah Jacoby, MD é residente do quarto ano no Programa de Residência Médica de Emergência Médica de Denver. Peter Pryor, MD, MPH trabalhou na Denver Health de 2008-2014. Amanda Kao está no Programa Médico de emergência de saúde de Denver Carter AM, Erickson SM. Bíceps proximais ruptura de dez don principalmente uma lesão de meia-idade. Medicina Desportiva Médica. 1999; 27: 95-102

Marx JA, Hockberger, RS, Walls RM, Adams J, Rosen P. Rosen’s Emergency Medicine. 8th edition, 2014;.

O’Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. The hook test for distal biceps tendon avulsion. Sou Médico Desportivo. 2007 Nov; 35(11):1865-9.Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter JE, Miller BS. Cabeça longa de bíceps brachii avaliação do tendão: precisão de ultrassom pré-operatório. AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct; 197 (4): 942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller Bs, Kelly A, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. The role of sonography in differentiating full versus partial distal biceps tendon tears: correlation with surgical findings. AJR Am J Roentgenol. 2013 Jan; 200 (1): 158-62.Mariani EM, Cofield RH,Askew LJ, Li GP, Chao EY. Ruptura do tendão da cabeça longa dos bíceps brachii. Tratamento cirúrgico versus não cirúrgico. Clin Orthop Relat Res. 1988 Mar; (228): 223-9.Ramsey ML. Bíceps distais lesões nos tendões: diagnóstico e gestão. J Am Acad Orthop Surg. 1999 May-Jun; 7 (3):199-207.