For practitioners.

Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Page last modified: March 9, 2021

temos um monte de manobras com o nome de médicos em tratamento BPPV — Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. De um modo geral, há realmente apenas uma maneira de manobrar os escombros do labirinto, e para qualquer canal particular dentro do ouvido interno, todos eles têm que fazer exatamente a mesma coisa. Então é tudo sobre como você manobra a cabeça. Alguns deles são mais fáceis do que outros. Alguns deles são mais bem comercializados do que outros.

a manobra Semont, nomeada em homenagem ao seu inventor, Dr. Alain Semont, é outra manobra PC (canal posterior) destinada a mover detritos ou “rochas auriculares” (também chamado otoconia) para fora da parte sensível do ouvido (canal posterior) para uma localização menos sensível. Demora cerca de 15 minutos a terminar. É também chamada de manobra “libertadora”, que significa que a otocônia é desalojada (ou seja, derrubada) da cúpula e, em seguida, resposicionada para o vestíbulo de onde eles vieram. Parece improvável que o aspecto de deslocamento da manobra acontece muito frequentemente, mas incorpora as posições necessárias para tratar as rochas auriculares soltas.

a manobra de Semont envolve um procedimento pelo qual o paciente é rapidamente movido de deitado de um lado para deitado do outro (Levrat et al, 2003).

no diagrama abaixo começa na vertical (a), vai para o lado “bad” Dix-Hallpike (B), em seguida, um é rapidamente “virado” para “bad” lado para baixo (c), há um “rap” suave opcional da cabeça contra a cama, um permanece lá por alguns minutos, e, em seguida, senta-se de volta para cima.

material Suplementar: Filme da Manobra de Semont

A manobra de Semont atualmente não é favorecido nos Estados Unidos, talvez porque a alta velocidade pode ser ansiedade provocando, mas é tão eficaz como o favorecido “manobra de Epley”, sendo 90% de eficácia depois de 4 sessões de tratamento. Praticamente, é muitas vezes tentado quando a manobra de Epley falha. na nossa opinião, é equivalente à manobra de Epley, uma vez que a orientação da cabeça em relação à gravidade é muito semelhante. É mais eficiente do que o Epley em termos de número total de posições, mas por outro lado, a biomecânica da manobra é um pouco mais difícil (mas eles não são tão duros como a manobra “Foster”). embora Semont tenha pensado que a rapidez do movimento entre as posições B E C, contribuiu grandemente para o sucesso da manobra, vários modelos da manobra sugerem que ela contribui pouco para nada (Hain et al, 2005: Obrist et al, 2016). Isto pode ser porque ao ir de B A C acima, a aceleração tangencial inicial atua para conduzir detritos de volta para a cúpula, i.e. é contraproducente (Faldon e Bronstein, 2008). Parece improvável que os detritos cheguem muito longe durante a rápida inversão B-C. Embora Faldon e Bronstein notassem o vetor de aceleração contraproducente, eles sugeriram que a velocidade era importante porque resultou em acelerações centrípetas mais altas, talvez imobilizando os detritos para que não vá na direção errada.. Por outro lado, o “rap” da cabeça contra a cama na posição C pode ser útil na resolução da cupulolitíase.

Após a manobra Semont, você deve dar aos pacientes as instruções abaixo, que são destinadas a reduzir a chance de que os detritos possam cair de volta para a parte traseira sensível do ouvido. um artigo recente de Obrist et al (2016) sugere que a cabeça deve realmente ser estendida para além da horizontal em cerca de 10 graus, em ambos os lados. Isto não seria, naturalmente, possível na cama acima, porque para atingir esta posição, a cabeça teria de sair da extremidade da cama de ambos os lados. No entanto, talvez isso poderia ser feito de forma eficiente com um dispositivo projetado para o tratamento de BPPV. Estender a cabeça ainda mais em ” B “traria os detritos um pouco mais longe da cúpula, e reduziria a direção que precisa ir para”dar a volta”. Estender a cabeça ainda mais na posição C pode reduzir a probabilidade de que os detritos fiquem “pendurados” no topo do canal, mas também aumentar a chance de “conversão do canal” para o canal anterior.

Existe uma versão home do Semont, que não recomendamos como no estudo original, não foi muito eficaz (Radke, 2004). O problema era que as pessoas não podiam levá-lo para casa.

instruções para doentes após tratamentos de escritório (manobras de Epley ou Semont)

1. Espere 10 minutos após a manobra é realizada antes de ir para casa. Isto é para evitar “voltas rápidas”, ou breves rajadas de vertigem como detritos reposicionam-se imediatamente após a manobra. Não vás para casa.

2. Dorme semi-reclinado para a noite seguinte. Isto significa dormir com a cabeça a meio caminho entre estar plana e vertical (um ângulo de 45 graus). Isto é mais fácil de fazer usando uma cadeira reclinável ou usando almofadas dispostas em um sofá (ver Figura 3). Durante o dia, tente manter a cabeça vertical. Você não deve ir ao cabeleireiro ou dentista. Nenhum exercício que requeira movimento da cabeça. Quando os homens se barbeiam debaixo dos queixos, devem dobrar os seus corpos para a frente, a fim de manter a cabeça vertical. Se forem necessárias gotas para os olhos, tente colocá-las sem inclinar a cabeça para trás. Champô só debaixo do chuveiro. Alguns autores sugerem que não são necessárias posições especiais de sono (Cohen, 2004; Massoud e Irlanda, 1996). Nós, como outros, pensamos que há algum valor (Cakir et al, 2006)

3. Durante pelo menos uma semana, evite provocar posições de cabeça que possam trazer BPPV novamente. Use duas almofadas quando dorme.evite dormir do lado” mau”. não vire a cabeça para cima ou para baixo.

tenha cuidado para evitar a posição estendida da cabeça, na qual você está deitado de costas, especialmente com a cabeça virada para o lado afetado. Isso significa ser cauteloso no salão de beleza, consultório do dentista, e durante uma pequena cirurgia. Tente manter-se o mais em pé possível. Os exercícios para dores nas costas devem ser interrompidos durante uma semana. Nada de” abdominais “deve durar pelo menos uma semana e nada de” rastejar ” a nadar. (O AVC do peito está bem.) Também evitar posições distantes frente-a-frente, tais como pode ocorrer em certos exercícios (ou seja, tocando os dedos dos pés). Não comece a fazer os exercícios Brandt-Daroff imediatamente ou 2 dias após a manobra Epley ou Semont, a menos que especificamente instruído de outra forma pelo seu prestador de cuidados de saúde.4. Uma semana após o tratamento, coloque-se na posição que normalmente lhe faz tonturas. Posicione-se cautelosamente e em condições nas quais não pode cair ou magoar-se. Deixe o seu médico saber como você fez.

literatura publicada acima:

• Faldon ME, Bronstein AM. Acelerações na cabeça durante as manobras de reposicionamento de partículas. Audiol Neurotol 2008; 13: 345-356
• Hain, T. C., et al. (2005). “Clinical implications of a mathematical model of benign paroxysmal positional vertigo.”Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.Levrat, E., et al. (2003). “Efficacy of the Semont maneover in benign paroxysmal positional vertigo.”Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129 (6): 629-633.Obrist, D., et al. (2016). “Determinants for a Successful Semont Maneover: An in vitro Study with a Semicircular Canal Model.”Front Neurol 7: 150. Radtke, A., et al. (2004). “Self-treatment of benigne paroxysmal positional vertigo: Semont maneuver vs Epley procedure.”Neurology 63 (1): 150-152.Semont a, Freyss G, Vitte E. curando o BPPV com uma manobra libertadora. Adv Otorhinolaryngol 1988; 42: 290-293.Squires TM, Weidman MS, Hain TC, Stone HA. A mathematical model for top-shelf vertigo: the role of sedimenting otoconia in BPPV. J Biomech, 2004. 37 (8): p. 1137-46.