precauções

geral

a segurança e a eficácia dos anestésicos locais dependem da dosagem adequada, da técnica correcta, das precauções adequadas e da prontidão das emergências. O equipamento de reanimação, o oxigénio e outras drogas de reanimação devem estar disponíveis para utilização imediata (ver advertências, reacções adversas e sobredosagem). Durante os principais blocos nervosos regionais, o paciente deve ter fluidos IV a correr através de um cateter interno para assegurar uma via intravenosa de funcionamento. A dose mais baixa de anestésico local que resulta em anestesia eficaz deve ser utilizada para evitar níveis plasmáticos elevados e efeitos transversos graves. A injecção rápida de um grande volume de solução anestésica local deve ser evitada e, quando possível, devem ser utilizadas doses fraccionadas (incrementais).durante a administração epidural de Sensorcaína(HCl de bupivacaína), devem administrar-se soluções a 0, 5% e 0, 75% em doses crescentes de 3 mL a 5 mL, com tempo suficiente entre as doses para detectar manifestações intravasculares ou intratecais não intencionais.As injecções devem ser feitas lentamente, com aspirações frequentes antes e durante a injecção para evitar a injecção intravascular. As aspirações da seringa também devem ser realizadas antes e durante cada injecção suplementar em técnicas de cateter contínuo(intermitente). Uma injecção intravascular é ainda possível mesmo que as aspirações ao sangue sejam negativas.durante a administração da anestesia epidural recomenda-se a administração inicial de uma dose de teste e a monitorização dos efeitos antes da administração da dose completa. Quando se utiliza um cateterecnico “contínuo”, as doses de ensaio devem ser administradas antes das doses originais e todas as doses de Reforço, Uma vez que o tubo de plástico no espaço epidural pode migrar para um vaso sanguíneo ou através da dura-máter. Quando as condições clínicas o permitirem, a dose mais elevada deve conter epinefrina (foram sugeridos 10 mcg a 15 mcg) para se desviar como aviso de injecção intravascular não intencional. Se injectada num vessel sanguíneo, é provável que esta quantidade de epinefrina produza uma”resposta epinefrina” transitória dentro de 45 segundos, consistindo num aumento da pressão arterial sistólica e/ou de coração, palidez circumoral, palpitações e nervosismo no doente não medicado. O paciente sedado pode apresentar apenas um aumento da pulsação de 20 ou mais batimentos por minuto durante 15 ou mais segundos.assim, após a dose de teste, a frequência cardíaca deve ser monitorizada relativamente a um aumento da frequência cardíaca. Os doentes medicados com beta-bloqueadores podem não manifestar alterações na frequência cardíaca, mas a monitorização da pressão arterial pode detectar um transientrismo na pressão arterial sistólica. A dose de ensaio deve também conter 10 mg a 15 mg de Sensorcaína ou uma quantidade equivalente de outro anestésico local para detectar uma administração intratecal não intencional. Isto será evidenciado dentro de um fewminutes por sinais do bloco espinhal (por exemplo, diminuição da sensação das nádegas, paresia das pernas, ou, no paciente sedado, ausência de joelheira). Ainda é possível uma injecção intravascular ou subaracnóide, mesmo que os resultados do teste sejam negativos. A dose de teste em si pode produzir uma reacção tóxica sistémica, efeitos cardiovasculares induzidos pela epinefrina ou pela altaspinal.a injecção de doses repetidas de anestésicos locais pode provocar aumentos significativos nos níveis plasmáticos de cada dose repetida, devido a uma baixa acumulação do fármaco ou dos seus metabolitos, ou a uma lenta degradação metabolicamais lenta. A tolerância a níveis sanguíneos elevados varia com o estado do paciente. Os doentes idosos debilitados e doentes com doença aguda devem receber doses reduzidas proporcionais à sua idade e estado físico. Os doentes com hipotensão ou bloqueio cardíaco devem também ser tratados com precaução.a monitorização cuidadosa e constante dos sinais vitais cardiovasculares e respiratórios (ventilação adequada) e do Estado de consciência do doente deve ser efectuada após cada injecção anestésica local. Itshould ser mantido em mente nesses momentos que a inquietação, a ansiedade, incoherentspeech, tonturas, dormência e formigamento na boca e lábios, metallictaste, zumbido, tontura, visão turva, tremores, convulsões, depressão, ou drowsinessmay ser sinais de alerta de toxicidade do sistema nervoso central.as soluções anestésicas locais que contêm um vasoconstritor devem ser utilizadas com precaução e em quantidades cuidadosamente restritas em áreas do corpo fornecidas por artérias finais ou que de outra forma comprometessem a oferta sanguínea, tais como dedos, nariz, orelha externa ou pénis. Os doentes com doença vascular hipertensiva podem apresentar uma resposta vasoconstritora exagerada. Pode resultar em isquemicinjúrio ou necrose.uma vez que os anestésicos locais com amida, tais como a bupivacaina, são metabolizados pelo fígado, estes fármacos, especialmente doses repetidas, devem ser utilizados cuidadosamente em doentes com doença hepática. Os doentes com disease hepática grave,devido à sua incapacidade de metabolizar normalmente os anestésicos locais, apresentam um risco maior de desenvolverem concentrações plasmáticas tóxicas. Os localanestéticos também devem ser utilizados com precaução em doentes com função cardiovascular impal, pois podem ser menos capazes de compensar as alterações funcionais associadas ao prolongamento da condução AV produzida por estes fármacos.podem ocorrer arritmias cardíacas relacionadas com a dose graves se forem utilizadas preparações contendo um vasoconstritor, tais como a epinefrina, durante ou após a administração de inibidores potentes. Ao decidir se deve utilizar estes produtos simultaneamente no mesmo doente, deve ter-se em conta a acção combinada de ambos os agentes no miocárdio, na concentração e no volume do vasoconstritor utilizado, bem como o tempo decorrido desde a injecção,quando aplicável.muitos medicamentos utilizados durante a condução da anestesia são considerados potenciais agentes de desencadeamento de hipertermia maligna familiar.Uma vez que não se sabe se um anestésico local do tipo aneto pode desencadear esta reacção e porque a necessidade de anestesia geral suplementar não pode ser predeterminada antecipadamente, sugere-se que esteja disponível um protocolo padrão para a gestão. Sinais inexplicáveis precoces de taquicardia, taquipneia, pressão sanguínea lábil e acidose metabólica podem preceder a elevação da temperatura.O êxito depende do diagnóstico precoce, da rápida descontinuação do(s) agente (s) de desencadeamento suspeito (s) e da rápida instituição do tratamento, incluindo a terapêutica de oxigenação, as medidas de suporte indicadas e o dantroleno (consultar o folheto informativo intravenoso de dantrolenesodium antes de utilizar).

Usar Na Área de Cabeça E Pescoço

Pequenas doses de anestésicos locais injetado no headand área do pescoço, incluindo retrobulbar, odontológicos e de stellate ganglionares blocos, mayproduce reacções adversas semelhantes a toxicidade sistêmica visto com unintentionalintravascular injeções de doses maiores. Os procedimentos de injecção requerem o máximo cuidado. Foram notificados confusão, convulsões, depressão respiratória, e/ou dorso respiratório, e estimulação cardiovascular ou depressão. Estas acções podem ser devidas à injecção intra-arterial do fluxo anestésico local com retrogrado para a circulação cerebral. Eles também podem ser devido à punção da bainha dural do nervo óptico durante o bloco retrobulbar com difusion de qualquer anestésico local ao longo do espaço subdural para o mesencéfalo. Os pacientes que recebem estes blocos devem ter a sua circulação e respiração monitoradas e ser constantemente observados. O equipamento e o pessoal de reanimação para o tratamento de reacções transversais devem estar imediatamente disponíveis. As recomendações posológicas não devem ser excedidas (ver Posologia e administração).

a utilização em cirurgia oftálmica os clínicos que realizam bloqueios retrobulbar devem estar cientes de que houve relatos de paragem respiratória após a anestesia local. Antes do bloqueio com retrobulbar, como acontece com todos os outros procedimentos regionais,deve ser assegurada a disponibilidade imediata de equipamento, medicamentos e pessoal para controlar a paragem ou depressão respiratória, convulsões e estimulação cardíaca ou depressão (ver também advertências e uso na cabeça e NeckArea, acima). Tal como acontece com outros procedimentos anestésicos, os doentes devem ser monitorizados constantemente após bloqueios oftálmicos para detecção de sinais destas reacções adversas, que podem ocorrer após doses totais relativamente baixas.uma concentração de 0, 75% de bupivacaína está indicada para o bloco de forretrobulbar; no entanto, esta concentração não está indicada para qualquer outro bloco nervosoperiferal, incluindo o nervo facial, e não está indicada para a infiltração local,incluindo a conjuntiva (ver indicações e precauções gerais). A mistura de Sensorcaína (bupivacaína HCl) com outros anestésicos locais não é recomendada devido a dados insuficientes sobre a utilização clínica dessas misturas.quando a Sensorcaina (HCl bupivacaína) é utilizada em 0,75% para o bloco de forretrobulbar, a anestesia córnea completa precede normalmente o início da acinésia ocular externa clinicamente aceitável. Assim, a presença deacinésia em vez de apenas anestesia deve determinar a prontidão do paciente para a cirurgia.devido à longa duração da anestesia, quando a epinefrina é utilizada para injecções dentárias, os pacientes devem ser advertidos sobre a possibilidade de trauma inadvertido na língua,lábios e mucosa bucal e aconselhados a não mastigar alimentos sólidos ou testar a área anestesiada mordendo ou sondando.não foram realizados estudos a longo prazo em animais para avaliar o potencial carcinogénico do cloridrato de bupivacaína. O potencial mutagénico e o efeito sobre a fertilidade não foram determinados.não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. O sensorcaína só deve ser utilizado durante a gravidez se os benefícios potenciais justificarem os riscos potenciais para o feto. Bupivacainidrocloreto produziu toxicidade no desenvolvimento quando administrado a ratos e coelhos fêmeas grávidas em doses clinicamente relevantes. Isto não exclui o uso de Sensorcaína em termos de anestesia obstétrica ou analgesia (ver Trabalho e parto).

de Bupivacaína cloridrato foi administrado subcutaneouslyto ratos em doses de 4.4, 13.3, & 40 mg/kg e para coelhos em doses de 1.3,5.8, & 22.2 mg/kg durante o período de organogénese (implantação toclosure do palato duro). As doses elevadas são comparáveis à dose humana máxima recomendada diária (MRHD) de 400 mg/dia numa base de MG/M Área de superfície corporal (ASC). Não foram observados efeitos embrio-fetais em ratos com a dose elevada que provocou um aumento da letalidade materna. Observou-se um aumento das mortes embrio-fetais em coelhos com a dose elevada na ausência de toxicidade materna com o feto, não tendo sido observado um nível de efeito adverso que representasse aproximadamente 1/5th theMRHD numa base de ASC.num estudo de desenvolvimento pré e pós – natal em ratos (dosing from implantation through weaning) realizado com doses subcutâneas de 4,4 e 13.3, & 40 mg / kg mg/kg / dia, observou-se uma diminuição da sobrevivência das crias com a dose mais elevada. A dose elevada é comparável à MRHD diária de 400 mg / dia numa Bsabase.

trabalho e entrega

ver Aviso de caixa relativo ao uso obstétrico de 0,75% de Sensorcaine.a Sensorcaína está contra-indicada para anestesia obstetricalparacervical de bloqueio.os anestésicos locais atravessam rapidamente a placenta e, quando utilizados para anestesia de bloco epidural, caudal ou pudendo, podem causar toxicidade materna, fetal e neonatal (ver farmacologia clínica, farmacocinética ). A incidência e o grau de toxicidade dependem do procedimento realizado, do tipo e da quantidade de droga utilizada e da técnica de administração da droga. As reacções adversas no parturiente, feto e recém-nascido envolvem alterações do sistema nervoso central, tónus vascular periférico e função cardiac.a hipotensão materna resultou da regionalanestesia. Os anestésicos locais produzem vasodilatação bloqueando as compotas simpaticeticas. Elevar as pernas do paciente e posicioná-la no lado esquerdo ajudará a prevenir a diminuição da pressão arterial. A frequência cardíaca fetal também deve ser monitorizada continuamente e a monitorização fetal electrónica é altamente aconselhável.a anestesia Epidural, caudal ou pudendal pode alterar as forças do parto através de alterações na contractilidade uterina ou esforços de expressão materna. Foi relatado que a anestesia Epidural prolonga o segundo estágio do trabalho, removendo a necessidade reflexa do parturiente de suportar ou interferindo com a função motora. A utilização de anestesia obstétrica pode aumentar a necessidade de assistência dos fórceps.o uso de alguns medicamentos anestésicos locais durante o trabalho e a entrega pode ser seguido por uma diminuição da força muscular e do tom durante o primeiro ou dois dias de vida. Esta não foi notificada com bupivacaína.

é extremamente importante evitar a compressão aortocaval pelo útero gravídeo durante a administração do bloco regional aos parturientes. Todo isso, o paciente deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo positionor um cobertor rolo ou saco de areia pode ser colocado sob o quadril direito e graviduterus deslocadas para a esquerda.foi relatado que a Bupivacaina foi excretada no leite humano, sugerindo que o lactante poderia ser teoricamente exposto à adose do fármaco. Devido ao potencial de reacções adversas graves nos lactentes a partir da bupivacaína, deve ser tomada uma decisão sobre a continuação ou não da amamentação da bupivacaína, tendo em conta a importânciada droga para a mãe.

Utilização Pediátrica

até se obter mais experiência em doentes pediátricos com idade superior a 12 anos, não se recomenda a administração de injecção de Sensorcaine (HCl bupivacaína)neste grupo etário. As perfusões contínuas de bupivacaína em crianças têm sido notificadas como resultando em níveis sistémicos elevados de bupivacaína e convulsões; níveis plasmáticos elevados podem também estar associados a anomalias cardiovasculares (ver advertências, precauções e sobredosagem).

o uso Geriátrico

doentes com mais de 65 anos, particularmente os que apresentam hipertensão, podem ter um risco aumentado de desenvolver hipotensão durante a anestesia com bupivacaína (ver reacções adversas).os doentes idosos podem necessitar de doses mais baixas de bupivacaína(ver precauções, anestesia Epidural, dose e administração).em estudos clínicos, observaram-se diferenças nos parâmetros farmacocinéticos variouspharmacocinéticos entre idosos e jovens (ver farmacologia clínica).

sabe-se que este medicamento é substancialmente excretado pelo medicamento thekidney, e o risco de reacções tóxicas a este medicamento pode ser maior em doentes com compromisso da função renal. Uma vez que é mais provável que os doentes idosos tenham aumentado a função renal, deve ter-se cuidado na selecção da dose e pode ser útil monitorizar a função renal (ver farmacologia clínica).