a subluxação espontânea do globo é uma rara complicação orbital e apresenta-se de uma forma dramática. É caracterizada pelo deslocamento anterior do olho, geralmente quando o equador do globo se projeta para além das tampas retraídas. No último século, foram relatados menos de 30 casos de subluxação espontânea do globo. Quando se apresenta pode ser dramático e produzir ansiedade para o paciente e oftalmologista. Como esta é uma entidade bastante incomum, este artigo irá rever a história e Epidemiologia, características clínicas e complicações e, por último, opções de tratamento.

História

O primeiro caso relatado de deslocamento dos olhos estava em 1907.1 Vários relatos de casos têm documentado várias apresentações e tratamentos desde então. Em 2002, John C. Kunesh, MD, e Steven E. Katz, MD, revisou todos os casos relatados de 1907 a 2002, e eles documentaram uma faixa etária de 11 meses a 73 anos com uma idade média de 38 anos. Não foi encontrada predileção sexual ou distribuição racial específica nesta revisão de 26 casos.2

Apresentação Clínica e Complicações

Clinicamente, a globo subluxação pode variar na apresentação de assintomática à cegueira secundária à neuropatia óptica traumática. A apresentação mais comum é a subluxação espontânea após um gatilho precipitante, geralmente manipulação da pálpebra pelo médico ou cuidador. Um caso relatado de subluxação do globo foi mesmo relatado após a colocação de uma lente de contato suave (Ver imagem abaixo).Para além da manipulação da tampa, os doentes podem apresentar diferentes factores de risco subjacentes, tais como exoftalmos, retracção grave da tampa, síndrome da pálpebra flexível, orbitopatia da tiróide ou condições que predispõem os doentes a órbitas pouco profundas, tais como a síndrome de Crouzon. A miopia demonstrou não ser um factor de risco independente. Estes factores de risco não são absolutos e certamente parece existir um mecanismo fisiopatológico desconhecido subjacente que dá a estes doentes uma maior probabilidade de subluxação.

globe subluxation can fall into three categories: spontaneous; voluntary; or traumático. Uma revisão da literatura mostra que dos casos relatados, a maioria é espontânea.2 a subluxação espontânea do globo foi definida como ocorrendo sem esforço consciente ou sem um fator precipitante. A subluxação voluntária do globo é definida como a capacidade de expressar o globo sem qualquer gatilho precipitante. A subluxação traumática do globo ocorre sem esforço consciente após trauma direto.

A fisiopatologia da globo subluxação é desconhecido, mas o mecanismo é bastante clara. Normalmente, um paciente ou um cuidador espalha manualmente as pálpebras, causando pressão posterior contra o globo. Por sua vez, o globo avança, a córnea torna-se seca, induzindo um reflexo de piscar. Isso faz com que a contração do músculo orbicularis Faça com que o olho bloqueie para a frente, tornando difícil a manipulação digital e reposicionamento do globo de volta à órbita.

Os sintomas que resultam da subluxação podem variar de assintomática, a dor à visão turva. Outras complicações que foram relatadas incluem a Queratopatia de exposição, abrasão córnea, blefarospasmo e neuropatia óptica traumática. Há apenas um caso relatado de neuropatia óptica bilateral secundária à luxação voluntária do globo num cenário de síndrome da pálpebra floppy.3

Tratamento

Em evento agudo, redução imediata da globo é de suma importância. Às vezes, relaxar o paciente, inclinar o paciente de volta na cadeira é o suficiente para reposicionar o globo no lugar. Gotas anestésicas tópicas têm sido usadas para quebrar a exposição / ciclo de olho seco, permitindo que o médico para reposicionar digitalmente mais facilmente o globo. David Tse, MD, descreveu duas manobras para reposicionar um globo subluxado. Primeiro, enquanto o paciente mantém o olhar para baixo, a pálpebra superior é puxada para cima e o globo é simultaneamente deprimido com o dedo indicador da outra mão.5 o outro método utiliza um pequeno retractor Desmarres ou um clipe de papel, espalhado em um ângulo reto; isto é introduzido entre a margem superior da tampa e o rectus superior. Uma vez que a ponta está sob a pálpebra, a manipulação digital para baixo do globo é necessária para reposicionar o globo. Uma vez que a pálpebra está sobre o equador, o paciente é instruído a olhar para cima puxando a pálpebra sobre o olho. Se a dificuldade é encontrada com esta técnica, um bloco nervoso facial suplementar pode ajudar a relaxar o músculo orbicularis. Em casos raros, sedação consciente e mesmo anestesia geral pode ser necessária, especialmente em crianças e indivíduos com deficiência mental.

Prevenção de mais episódios começa com a educação do paciente sobre potenciais gatilhos, incluindo manipulação da tampa. Os doentes com um processo de doença subjacente, como a orbitopatia da tiróide, devem procurar tratamento da sua doença, e devem ser instruídos sobre técnicas de reposicionamento adequadas. As opções cirúrgicas incluem tarsorrefia lateral, reparo de retração da tampa e descompressão óssea ou orbital de gordura em casos graves. A presença de doenças subjacentes como a doença de Grave ou uma lesão orbital ocupante espacial causando autoproptose deve ser identificada antes de considerar intervenções cirúrgicas.

Drs. Takle e Murchison são do Departamento de Oftalmologia, Oculoplastics e Orbital Cirurgia na Emory University School of Medicine. Contacte o Dr. Murchison na 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Telefone: (404) 778-4144, e-mail: [email protected]. os autores não têm interesse financeiro em nenhum dos tópicos discutidos. O apoio foi, em parte, de uma subvenção Departamental da investigação para prevenir a cegueira.

1. Tucker B. dois casos de deslocamento do globo ocular através da fissura palpebral. J Nerv Ment Dis 1907; 34: 391-7. 2. Kunesh JC, Katz SE. Luxação espontânea do globo associada à colocação das lentes de contacto. CLAO J 2002; 28: 2-4. 3. Apostolopoulos M, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, A doença de Thomas A. Crouzon com luxação bilateral dos globos. Indian J Ophthalmol 1981; 28: 229-30.