the majority of foreign body ingestions pass asymptomically through the GI tract, with most occurring in the pediatric patient population. Em adultos, a maioria das ingestões de corpos estranhos causando impactação esofágica resulta de alimentos (carne e ossos); em crianças, as moedas são mais comuns. Os doentes com estenose esofágica pré-existente ou aqueles que usam próteses dentárias, têm doença psiquiátrica ou atraso mental são particularmente susceptíveis a impactação esofágica.

A. a grande maioria das ingestões de corpos estranhos pode ser gerenciada com expectativa. A abordagem a um corpo estranho ingerido depende muito da história médica passada do paciente, o tempo de ingestão, e o que foi ingerido. Se a ingestão resultar em obstrução, é importante determinar o ponto anatômico da obstrução.certos corpos estranhos merecem especial atenção: as pilhas de botão ou de disco podem conter o hidróxido de potássio alcalino e alguns metais pesados como lítio, níquel, zinco, cádmio ou mercúrio. A maioria das baterias não são seladas biologicamente. As baterias do esófago devem ser removidas urgentemente devido à possibilidade de necrose de liquefacção da solução alcalina e subsequente perfuração e/ou necrose sob pressão da parede esofágica. Uma vez que a bateria passa para o estômago, a passagem espontânea do corpo é provável de seguir e pode ser documentada por radiografias repetidas. A ausência de passagem do estômago após 48 horas ou a ausência de progressão abaixo do estômago após 72 horas podem requerer intervenção cirúrgica ou endoscópica. Se uma radiografia mostra que a integridade da bateria foi violada, considere a descontaminação do trato gastrointestinal com lavagem, carvão e catártico; consulte o centro local de controle de veneno para consideração da terapia de quelação.os objectos cortantes (por exemplo, ossos de peixe ou de galinha, alfinetes, agulhas) alojados no esófago devem ser removidos com urgência. Se um objeto está acima dos músculos cricofaríngeos, a laringoscopia direta é a abordagem inicial mais simples, enquanto a esofagoscopia imediata é aplicada para objetos abaixo deste ponto. Embora a maioria dos objetos afiados que atingem o estômago passam espontaneamente através do resto do trato digestivo, há uma taxa de complicação de 35%.a história e o exame físico são breves e dirigidos com atenção ao compromisso das vias aéreas. Um exame detalhado da faringe oral e nasal para eritema, edema, abrasões e cortes pode guiar o clínico para o corpo estranho. Avalie o pescoço e tecidos moles para enfisema subcutâneo. Auscultar e filtrar o pescoço e o peito para estridor, sons respiratórios, respiração ofegante, hiperresonância, ou dureza para a percussão. B. o uso de anestesia tópica como Cetacaina ou lidocaína viscosa para a mucosa facilitará o exame da faringe e hipofaringe com laringoscópio directo ou indirecto. Se o objeto é visualizado e não há bordas afiadas ou irregulares conhecidas por estarem presentes, remova-o com fórceps Magill.as radiografias Plain podem ser capazes de demonstrar o corpo estranho se for radiopaca. Muitos corpos estranhos, como comida e ossos de peixe, não aparecerão em radiografias. Os tecidos moles do pescoço podem mostrar ar nos tecidos subcutâneos, indicando perfuração, e pode ser capaz de detectar se o corpo estranho está na traqueia ou no esôfago. As moedas alojadas na traqueia tendem a alinhar-se no plano sagital; as do esôfago geralmente aparecem no alinhamento coronal. Uma visão anteroposterior do tórax pode mostrar um pneumotórax, o corpo estranho, um abcesso pulmonar, ou atelectase lobar. Finalmente, se indicado pela falta de achados nas duas primeiras radiografias, obter uma placa plana e vertical do abdômen para determinar se o corpo estranho é realmente radiolucente e já passou além do piloro. Se o paciente se queixa de dor abdominal, procure sinais de obstrução ou perfuração, como ar livre sob o diafragma.se o corpo estranho foi aspirado, os sintomas podem ir desde dor na garganta, tosse ou estridor a episódios de cianose ou apneia e dificuldade respiratória aguda ou colapso. Raramente, um doente pode apresentar tardiamente sinais e sintomas de infecção postobestrutiva. Em casos de obstrução completa das vias aéreas, fazer uma varredura orofaríngea, manobra de Heimlich, e laringoscopia direta, como indicado e ter fórceps de Magill à mão para remover o objeto, se ele for visualizado. Se não tiver sucesso, prepare-se para a cricotirotomia.se um corpo estranho actua como uma válvula de Sentido Único num brônquio do tronco principal, o ar pode entrar, mas não sair. Os tremores expiratórios estão presentes no exame físico, e o pulmão parcialmente obstruído pode aparecer sobre-expandido e hiperlucente em uma radiografia expiratória do peito. O diafragma pode parecer fixo e plano, e o coração e o mediastino podem ser deslocados para o lado oposto, sem envolvimento. Quando a obstrução se completa, o ar não pode entrar ou sair e o pulmão envolvido pode parecer atelectático em radiografias, com o coração e mediastino deslocado para o lado envolvido.

F. a incapacidade de engolir, problemas com secreções e recusa de comer são sintomas comuns de obstrução esofágica. Os doentes também podem estar a vomitar ou a amordaçar e podem queixar-se de dores no pescoço, garganta ou peito. Os locais mais comuns de obstrução são aqueles onde ocorre estreitamento fisiológico (por exemplo, o nível do músculo cricofaríngeo, o arco aórtico, a junção gastroesofágica, anel de Schatzki).pode ser administrado ao doente um cateter de sucção para gerir e controlar as secreções. H. após passagem espontânea de um corpo estranho esofágico conhecido, realize esofagoscopia não emergente para avaliar o esófago para possível perfuração e/ou uma condição patológica subjacente. Não deve permanecer nenhum corpo estranho no esófago durante>24 horas devido ao risco aumentado de perfuração na traqueia ou coração, formação de fístula e mediastinite. Endoscopia é o procedimento de escolha para visualização do esôfago e remoção de corpos estranhos.antecipar o vómito após a deslocação do corpo estranho; esteja preparado para lidar com complicações subsequentes. Antes do advento da endoscopia, remoção de corpo estranho com tubos nasogástricos, cateteres Foley, e ímãs de anel não eram incomuns, mas agora são considerados contra-indicados.se se considerar que a obstrução esofágica resulta de um impacto alimentar no esófago inferior, pode administrar-se glucagon IV para tentar relaxar os músculos lisos e o esfíncter gastroesofágico inferior sem inibir a peristálsia. Após uma dose de teste para excluir hipersensibilidade ao fármaco, administre uma dose de 1 mg de glucagon IV com o doente na posição vertical. Repetir com uma segunda dose de 2 mg se o doente não sentir alívio 20 minutos após a primeira injecção. Cada dose deve ser seguida de uma provocação oral com água. Se a obstrução for aliviada, realize esofagoscopia para avaliar danos ou uma condição patológica subjacente. Embora as bebidas carbonadas foram consideradas úteis para obstrução esofágica, eles não têm mostrado ter qualquer papel no alívio da impação alimentar esofágica. A administração de amaciador de carne, papaína, está contra-indicada porque pode causar erosão esofágica e Perfuração. K.

considere a remoção endoscópica para todos os objetos potencialmente afiados no estômago. Objetos mais grossos do que 2-2, 5 cm têm uma alta probabilidade de requerer remoção endoscópica porque eles tendem a ficar presos no piloro, e aqueles com mais de 10 cm tendem a ficar presos na varredura duodenal. O fracasso em progredir como documentado pelas radiografias é uma indicação para intervir e remover o objeto por meios endoscópicos.

L. a maioria dos corpos estranhos que passam pelo piloro são excretados por recto em 24-72 horas sem complicações. Os antiácidos e os catárticos não demonstraram ser de valor. A observação expectante pode ou não incluir radiografias repetidas para documentar o avanço do corpo estranho. Se houver dor abdominal, náuseas ou vómitos, obter uma radiografia para determinar a presença de obstrução ou perfuração. Pode ser indicada consulta e intervenção cirúrgica.