História do presente doença:

A 45 anos, sexo masculino, apresentou ao departamento de emergência com queixa principal de esquerda, dor de ouvido, com amarelo de descarga por vários dias. Ele tinha associado diminuição no apetite. O paciente negou qualquer história de febre, dor de cabeça, tonturas, perda de audição, ou zumbido. No exame físico, constatou-se que o paciente tinha descarga amarela no canal auditivo esquerdo com uma membrana timpânica perfurada. Ele também teve sensibilidade significativa à palpação sobre o osso mastóide esquerdo.

achados significativos:

o paciente foi submetido a tomografia computadorizada (CT) da cabeça que revelou opacificação da orelha média esquerda (seta vermelha) e das células aéreas mastóides (círculos vermelhos). Além disso, houve espessamento dos tecidos moles do canal auditivo externo (ponta da Flecha Azul), provavelmente refletindo otite externa concorrente. Com base na imagem, ele foi admitido por achados consistentes com otomastoidite aguda.

discussão:

mastoidite é uma infecção das células mastóides do osso temporal, muitas vezes secundária à otite média sub-tratada ou não tratada. No TC, o material purulento e o inchaço das mucosas causam opacificação das células do ar, como observado neste paciente.1 a inflamação pode corroer os septos mastóides causando otomastoidite aguda coalescente. Mastoidite pode invadir intracranialmente levando a trombose do sinusal sigmóide, empiema perisino, abcesso epidural, abcesso subdural ou meningite.A apresentação da mastoidite inclui febre, otalgia e otorreia. Os doentes podem também ter eritema e inchaço que cobrem o processo mastóide.2 a maioria dos pacientes que apresentam mastoidite aguda exigirá internação hospitalar para antibióticos intravenosos (IV). Os antibióticos devem abranger os agentes causadores comuns da otite média, incluindo h influenzae, m catarrhalis, s pneumoniae e s aureus. Mastoidectomia é reservada para casos em que a gestão médica falha.3

na era antibiótica, a incidência de mastoidite aguda clinicamente significativa diminuiu para 1, 2-2 em cada 100.000.2 No entanto, é importante reconhecer que a mastoidite aguda pode apresentar complicações intracranianas graves resultando em morbilidade e mortalidade significativas.Por conseguinte, os doentes com suspeita de mastoidite devem receber um exame físico completo e estudos de imagiologia craniana para avaliar a erosão óssea e outras sequelas.4

neste caso, o doente manteve-se em febre sem leucocitose durante toda a hospitalização. Uma última cultura de sangue produziu cocci gram positivo, cocci gram negativo, varetas gram positivo e staph aureus resistente à meticilina com susceptibilidade à clindamicina. O otorrinolaringologista (ENT) iniciou o doente com ceftriaxona IV e clindamicina IV durante 72 horas. Ele foi dispensado com acompanhamento da ENT em um regime oral de clindamicina e cefuroxima por duas semanas. Foi-lhe também administrada solução otica de ofloxacina durante toda a sua hospitalização e alta.tópicos: mastoidite, otomastoidite, otite externa, CT Patel KM, Almutairi a, Mafee MF. Otomastoidite aguda e suas complicações: papel da imagem. Técnicas operativas em Otolaringologia. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j. otot.2013.11.Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. dor de garganta, dores de ouvidos e sintomas respiratórios superiores. In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, and Loscalzo J, eds. Os princípios de Medicina Interna do Harrison. 19th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2014:247-254.Jauch EC, White DR, Koop KJ. Condições de ouvido, nariz e garganta. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, and Thurman RJ, eds. O Atlas da Medicina de emergência. 4th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2016:99-134.Luntz m, Bartal K, Brodsky a, Shihada R. mastoidite aguda: o papel da imagem na identificação de complicações intracranianas. laringoscopio. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193