a 50-jarige Virgo woman in perimenopause presented to the emergency department with a 24-h anamnese of intermitterende abdominale pain and subfebrile lichaamstemperatuur tot 38 °C, geassocieerd met vaginale spotting gedurende enkele dagen. Ze ontkende het ervaren van recent gewichtsverlies, diarree, braken, abnormale vaginale afscheiding, dysurie, of verhoogde frequentie van Plassen. Ze meldde onregelmatige menstruaties met metrorrhagia in de laatste 12 maanden. De patiënt meldde dat hij een katholieke zuster was en ontkende dat hij in het verleden orale, vaginale of anale gemeenschap had gehad.

haar medische voorgeschiedenis was significant voor geperforeerde acute diverticulitis van de sigmoïde colon, Die 2 jaar eerder was behandeld met laparotomische sigmoïdectomie en antibioticumtherapie. Na deze gebeurtenis, haar gyneeoloog waargenomen de verschijning van een linker hydrosalpinx die 8,1 × 2,0 cm groot was en gevuld met anechoic vloeistof op echografie (Fig. 1 bis). De patiënt leek asymptomatisch en er werden geen andere relevante elementen gevonden.

een transvaginale echografie uitgevoerd 3 maanden voor opname van de patiënt tijdens een routinematig gynaecologisch bezoek, met een buisstructuur van 8,1 × 2,0 cm groot, gevuld met anechoïsche vloeistof aan de linkerkant van de baarmoeder en geïnterpreteerd als een hydrosalpinx. B transvaginale echografie bij opname, met een zachte buisstructuur van 7,3 × 2.1 cm groot gevuld met laag niveau echogene vloeistof in het linker bekken en geïnterpreteerd als een pyosalpinx. Ut = uterus; Hy = hydrosalpinx; Py = pyosalpinx

bij presentatie op de eerste hulp waren de vitale parameters van de patiënt stabiel en was ze subfebrile (37,7 °C). Een lichamelijk onderzoek toonde bilaterale gevoeligheid in de onderbuik aan zonder onwillekeurige bewaking of rebound pijn. Bloedanalyse toonde een witte bloedtelling van 10,9 × 109/L (normaal 4,0-10.0 × 109 / L) en een C-reactieve eiwittelling van 128 mg/L (normaal < 5 mg / l). Een urine zwangerschapstest en urineonderzoek waren beide negatief. Een computertomografiescan met abdominopelvisch rectaal contrast sloot diverticulitis en andere darmafwijkingen uit en toonde een linkercomplex adnexale massa aan, gemeten op 7,5 × 4,4 cm groot. De patiënt werd vervolgens doorverwezen naar onze gynaecologie afdeling. Een gynaecologisch onderzoek toonde de aanwezigheid van bloederige vaginale afscheiding met een verhoogd aantal leukocyten op microscopisch onderzoek. Een vaginale echografie toonde een verwijde buisvormige structuur 7,3 × 2,1 cm groot, gevuld met laag niveau echogene vloeistof in het linker bekken (Fig. 1 ter). De patiënt werd verondersteld pyosalpinx te hebben verlaten als een complicatie van hydrosalpinx superinfectie, en ze stemde in met een dringende verkennende laparoscopie. Preoperatief werden ceftriaxon IV (2 g) en metronidazol (500 mg) toegediend.

bij binnenkomst werden belangrijke verklevingen in de gehele buikholte waargenomen. De kleine en grote darmen werden onderzocht en leken normaal. Een linker pyosalpinx werd opgemerkt en bleek stevig vast te zitten aan de baarmoeder en het rectum. Tijdens de bevrijding, onbedoelde pyosalpinx perforatie opgetreden, en etterende drainage werd opgemerkt. De vloeistof werd gestuurd voor microbiologische en cytologische analyse. Een linker salpingectomie werd uitgevoerd, met als gevolg het terugvinden van het specimen in een endobag. Beide eierstokken leken normaal. De rechter baarmoederbuis bleek enigszins hyperemisch, maar pyosalpinx en tubo-ovariaal abces werden uitgesloten. Een percutane drain werd geplaatst in het linker bekken. Het abdomen werd vervolgens geïrrigeerd met 2 L van 0.9% natriumchloride-oplossing en gesloten.

postoperatief kreeg de patiënt parenterale antibioticumtherapie met ceftriaxon (2 g om de 24 uur) en metronidazol (500 mg om de 8 uur) tot ontslag op postoperatieve dag drie. Nucleïnezuuramplificatie om cervicale gonorroe of chlamydia te identificeren had negatieve resultaten. De pyosalpinx pus, vaginaal uitstrijkje, bloed en urine kweekjes waren allemaal negatief en er werd een empirische orale antibioticumtherapie met metronidazol (250 mg om de 8 uur) en levofloxacine (500 mg om de 12 uur) voortgezet. De resultaten van de cytologische en histologische analyse kwamen overeen met een diagnose van pyosalpinx zonder andere pathologische bevindingen. De postoperatieve cursus was rustig, en de patiënt werd ontslagen naar huis met gynaecologische follow-up 10 dagen later.

tijdens het follow-up bezoek meldde de patiënt dat haar pijn bijna was verdwenen en er werden geen klinische, ultrasonografische of laboratoriumafwijkingen gevonden.