poate resuscita cu succes pacientul atunci când este administrat imediat după un stop cardiac cauzat de fibrilație ventriculară (VF) sau tahicardie ventriculară (VT) (Consiliul de resuscitare (MAREA BRITANIE), 2006).

Acest articol descrie procedura de livrare a unei bătăi precordiale.

mecanism de acțiune

rațiunea pentru livrarea unei bătăi precordiale este că generează o energie mecanică, care este convertită în energie electrică, care poate fi suficientă pentru a obține o cardioversie reușită (Kohl și colab., 2005). După debutul VF, pragul pentru defibrilarea reușită crește abrupt după câteva secunde. În toate cazurile raportate de utilizare cu succes a bătăii precordiale pentru VF, aceasta a fost livrată în 10 secunde (Consiliul de resuscitare (MAREA BRITANIE), 2006). Acest lucru demonstrează importanța asistării la colaps.

indicații

o lovitură precordială ar trebui luată în considerare dacă stopul cardiac este confirmat rapid în urma unui colaps brusc asistat și monitorizat (ECG) (VF sau VT) dacă defibrilatorul nu este imediat la îndemână (Consiliul de resuscitare (MAREA BRITANIE), 2006).

eficacitate

Un studiu de cercetare (American Heart Association, 2006) a analizat 187 de episoade de VF, VT, tahicardie supraventriculară, asistolă și bloc cardiac complet în care a fost livrată o lovitură precordială. Rezultatele au fost următoarele:

– nouăzeci și unu (49%) au revenit la ritmul sinusal normal;

– șaptezeci și șapte (41%) nu au avut nicio modificare a ritmului;

-nouăsprezece (10%) au fost mai grave;

– În general, 90% dintre pacienți au fost fie mai buni, fie fără modificări și 10% au fost mai răi.

procedura

la descoperirea unui pacient inconștient prăbușit:

– strigați după ajutor și activați soneria de urgență;

– așezați pacientul plat;

– priviți, ascultați și simțiți timp de cel mult 10 secunde pentru a determina dacă pacientul respiră normal (o respirație ocazională, lentă, muncită sau zgomotoasă este anormală) sau are alte semne de viață (Consiliul de resuscitare (MAREA BRITANIE), 2006). Dacă este instruit și experimentat în evaluarea pacienților bolnavi, se recomandă, de asemenea, o verificare simultană a pulsului carotidic (Consiliul de resuscitare (MAREA BRITANIE), 2006) (Fig 1);

– dacă stopul cardiac este confirmat, nu există semne de viață (fără respirație, tuse, mișcare și fără puls carotid palpabil), trimiteți colegii să alerteze echipa de stop cardiac și să aducă echipamentul de resuscitare, inclusiv defibrilatorul (Consiliul de resuscitare (MAREA BRITANIE), 2006);

– interpretați ritmul ECG pe monitor (Fig 2);

– dacă se confirmă VF sau VT, luați în considerare livrarea unei bătăi precordiale imediat dacă a fost asistat stop cardiac, dar defibrilatorul nu este imediat la îndemână (consiliul de resuscitare (Marea Britanie), 2006);

– strângeți strâns pumnul (mâna dominantă este de obicei folosită);

– poziționați pumnul la aproximativ 20 cm direct deasupra sternului pacientului (Fig.3);

– folosind marginea ulnară a pumnului, dați o lovitură ascuțită jumătății inferioare a sternului (Consiliul de resuscitare (UK), 2006) (Fig. 4). O forță eficientă, dar nu excesivă, poate fi generată prin balansarea pumnului de la cot (Adam și Osborne, 2005);

– retrageți imediat pumnul pentru a crea un stimul asemănător impulsului (Nolan și colab., 2005) (Fig 5);

– pregătiți-vă să începeți resuscitarea cardiopulmonară (30 compresii: două ventilații) (Consiliul de resuscitare (MAREA BRITANIE), 2006) (Fig 6). Dacă lovitura precordială termină cu succes VF sau VT, este probabil ca pacientul să-și recapete conștiința foarte repede, uneori aproape spontan; prin urmare, resuscitarea cardiopulmonară nu va fi necesară.

complicații

există cazuri izolate raportate în literatura de specialitate a unei bătăi precordiale care transformă un ritm care produce puls într-un ritm care nu produce puls (Krijne, 1984), deși acesta este un fenomen foarte rar (Consiliul de resuscitare (MAREA BRITANIE), 2006). Există, de asemenea, riscul de a deteriora cutia toracică, în special dacă lovitura precordială este livrată incorect. Cu toate acestea, beneficiul potențial al bătăii precordiale depășește cu mult riscurile sale (Caldwell și colab., 1985).

formare

tronc precordiale ar trebui să fie livrate numai de către practicieni de asistență medicală instruiți în utilizarea sa (resuscitare Consiliului (MAREA BRITANIE), 2006). De asemenea, este necesar să aveți unele abilități de interpretare ECG, deoarece confirmarea VF sau VT este acum o condiție prealabilă pentru livrarea unei bătăi precordiale (orientările anterioare au recomandat luarea în considerare a acesteia fie într-un stop cardiac asistat, fie monitorizat). Trebuie respectată politica locală de resuscitare.

responsabilități profesionale

toate asistentele medicale care efectuează proceduri clinice trebuie să fi primit instruire aprobată, practică supravegheată și competență demonstrată în domeniul clinic. Sarcina este, de asemenea, asupra individului de a se asigura că cunoștințele și abilitățile sunt menținute atât din punct de vedere teoretic, cât și din punct de vedere practic. Asistenții medicali ar trebui, de asemenea, să își asume acest rol în conformitate cu protocoalele, politicile și orientările Organizației.