ecocardiograma 2D completă

• ventriculul stâng este ușor dilatat și funcția sistolică globală este sever redusă

• există un tromb fix non-mobil de 10 mm X 15 mm la vârful LV

• ventriculul drept este dilatat cu funcția sistolică redusă moderat

• inadecvat coaptarea pliantelor mitrale rezultând insuficiență mitrală moderată până la severă

• există o ecodensitate mobilă subțire de 8 mm pe partea aortică a valvei aortice de etiologie neclară, neobișnuită aspect pentru endocardită sau tromb.

• boala Sclerodegenerativă a valvei cu insuficiență aortică ușoară

• hipertensiune pulmonară ușoară

• extindere Biatrială

Cardiologie a suspectat că cardiomiopatia ei a fost secundară abuzului de alcool, dar datorită masei mobile de pe valva aortică, a existat suspiciune de endocardită. Au fost prelevate culturi de sânge, pacientul a fost început pe antibiotice IV și o picurare de heparină.

pe tot parcursul internării, pacientul a rămas afebril, iar culturile de sânge au fost negative. Care este diagnosticul?

excrescența LAMBLULUI

excrescențele Lamblului (LE) sunt fire subțiri, filiforme ale țesutului conjunctiv găsite pe liniile de închidere ale supapelor. Leziunile endoteliale minore promovează formarea trombilor și depunerea straturilor de matrice mucopolizaharidică. Acestea sunt adesea văzute ca o constatare incidentală pe ecocardiograma transesofagiană și sunt mai frecvent observate pe valva mitrală decât pe valva aortică.într-o analiză prospectivă a voluntarilor sănătoși supuși TEE, au existat rate similare de boală cardioembolică între grupurile cu LEs și cele fără. În plus, au observat că utilizarea aspirinei și warfarinei nu a modificat prevalența sau riscul cardioembolic al LEs. Într-un alt studiu, LE au fost observate la până la 39% dintre pacienții vârstnici supuși TEE pentru suspiciune de accident vascular cerebral embolic cardiogen. Deși sunt de obicei mici (1x10mm), au potențialul de embolizare, rapoartele de caz atribuind LEs mai mari accidentului vascular cerebral sau MI.

în absența unor dovezi clare că provoacă boli cardioembolice, excrescențele Lamblului ca o constatare izolată, incidentală, nu justifică terapia antitrombică profilactică. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina semnificația clinică a LEs.

concluzia cazului

pacientul a primit o TEE două zile mai târziu pentru a evalua în continuare acest lucru și s-a stabilit că este excrescența Lamblului, nu endocardita. În continuare workup ischemic a fost recomandat de Cardiologie cu testul de stres nuclear și optimizarea medicală ca ambulatoriu.

Referent al facultății: Dr.Alyson McGregor

1. Chu a, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H. excrescența Lambl asociată cu accidentul criptogen: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Am J Caz Rep. 2015; 16: 876-81.

2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.