de Dr. Liji Thomas, MDReviewed de Afsaneh Khetrapal, BSc

contraceptivele moderne au multe mecanisme de acțiune; unele sunt contraceptive hormonale combinate, unele sunt doar progestative, în timp ce altele sunt dispozitive intrauterine care eliberează fie cupru, fie hormoni. Implanturi, plasturi și inele sunt, de asemenea, disponibile, toate acestea eliberând hormoni.

efectele pilulei numai cu progestativ (POP) sunt multiple. Progestinul conținut în aceste pastile aparține uneia dintre cele două familii, estranii și gonanii.

Gonanii au o activitate progestativă intrinsecă mai mare decât estranii și, prin urmare, pot fi administrați în doze mai mici.

generații POP

prima generație POP cuprinde estrani, inclusiv:

• noretisteronă
• noretindronă
• diacetat de etinodiol
• lynestrenol
• noretynodrel

gonanii de a doua generație:

• levonorgestrel
• norgestrel

gonanii de generația a treia:

• desogestrel
• gestoden
• norgestimate

progestine mai noi

• drospironen, care este un derivat al spironolactonei
• dienogest
• nestorone
• acetat de nomegestrel
• trimegestone

prima și a doua generație Pop trebuie luate în fiecare zi, cu o diferență de cel mult trei ore între momentul ingerării în zilele succesive.pilula de a treia generație are o marjă de 12 ore înainte de a-și pierde eficacitatea. Cu progestogeni mai noi, cum ar fi drospirenona, întârzierile de 24 de ore în timpul unui ciclu nu s-au dovedit a interfera cu inhibarea ovulației în acel ciclu.progestinele de a doua și a treia generație sunt asociate cu o mai bună satisfacție a pacientului datorită incidenței mai mici a tulburărilor menstruale. Progestogenii din a treia generație au arătat, de asemenea, o eficacitate contraceptivă mai mare de până la 97%, care este comparabilă cu cea a contraceptivelor orale combinate.

modurile de acțiune ale POP

pilulele numai cu Progestogen au efecte biologice multiple asupra corpului feminin. În funcție de natura progestogenului, mecanismul primar al contracepției diferă de la o pastilă la alta și, de asemenea, de pilula contraceptivă orală combinată.

• inhibarea dezvoltării foliculare
• inhibarea ovulației
• suprimarea formării corpului luteal
• modificări ale naturii mucusului cervical care inhibă trecerea spermatozoizilor în cavitatea uterină
• efectele asupra endometrului care afectează implantarea, cel puțin în teorie

inhibarea ovulației

progestinele duc la suprimarea secreției hormonului luteinizant (LH), prin producerea unui efect asupra endometrului feedback negativ privind sinteza și eliberarea hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) din hipotalamus. Acest lucru duce la absența creșterii FSH și LH, care este esențială pentru maturizarea foliculului dominant în curs de dezvoltare și declanșarea evenimentului de ovulație.

cu POP convențional, 60% din cicluri sunt anovulatorii. Cu toate acestea, s-a demonstrat că POP care conține desogestrel suprimă ovulația în 97% din cicluri, ceea ce face ca acesta să fie mecanismul principal de acțiune.

vârfurile ciclului mediu de FSH și LH sunt umezite, în special înainte de creșterea progesteronului, comparativ cu ciclurile de pretratare ale femeii. Astfel, nivelurile medii de FSH și LH nu sunt mult modificate, dar valorile maxime au fost considerabil mai mici.

au fost observate patru tipuri de reacții la POP:

• suprimarea completă a secreției de estradiol și progesteron, semnalizând inhibarea activității ovulatorii
• dezvoltarea foliculară ciclică, dar fără formarea corpului luteal
• creșterea foliculară normală, dar activitatea slabă a fazei luteale
• nici o modificare a producției de hormoni – majoritatea sarcinilor pot apărea în acest grup

modificări ale mucusului Cervical

modificările mucusului Cervical nu sunt întotdeauna cel mai important mod de acțiune, ci sunt primele care au loc, aparând atât de rapid încât să ofere protecție contraceptivă aproape instantaneu dacă Pop este început în primele cinci zile ale ciclului menstrual.

în prima jumătate a ciclului menstrual normal, estrogenul determină mucusul cervical să devină progresiv mai subțire, alcalin și limpede, culminând cu producerea de mucus abundent, apos, albus de ou în timpul ovulației. Acest lucru permite trecerea liberă a spermei din cervix în cavitatea uterină pentru a realiza fertilizarea.cu toate acestea, după această scurtă fereastră de oportunitate, secreția de progesteron face ca mucusul să devină gros, Alb și opac, cu o consistență lipicioasă. Volumul este redus foarte mult la aproximativ 40 ml, în timp ce vâscozitatea și conținutul de leucocite cresc. Efectele Spinnbarkeit și ferning sunt aproape pierdute, datorită reticulării ridicate de acidul siliac.

Acest lucru este impermeabil la penetrarea spermei. Acest efect se pretinde a fi mecanismul principal în cazul primei și celei de – a doua generații de doze mici POP, deoarece multe cicluri ovulatorii apar cu aceste pastile și pentru că apare cu concentrații foarte scăzute de progesteron, spre deosebire de celelalte acțiuni.este, de asemenea, cel mai scurt mecanism de protecție, deoarece mucusul devine permeabil la sperma în mai puțin de 24 de ore de la ingestia POP. Acest lucru este responsabil pentru fereastra scurtă de protecție după ce lipsește o pastilă. Celelalte mecanisme capătă apoi importanță în menținerea protecției.

efectele asupra trompelor uterine

progestinele determină o încetinire a contractilității musculare netede și a motilității tubare ca rezultat. Acțiunea ciliară este, de asemenea, redusă. Acest lucru poate contribui la eșecul fertilizării, deoarece rata de progres a spermei și a ovocitelor prin trompele uterine este modificată, împreună cu capacitatea spermei și migrarea spermei. Acesta poate fi motivul pentru incidența mai mare a gestației ectopice la utilizatorii de POP care rămân gravide.

efecte endometriale

progesteronul duce în mod normal la maturizare și o schimbare secretorie într-un endometru deja proliferat, preparat prin acțiunea anterioară a estrogenului în prima jumătate a ciclului. Cu toate acestea, atunci când se administrează pilula numai cu progestativ, nivelul constant scăzut al unui progestogen duce la dezvoltarea subțierii endometriale cu glande slabe și atrofiate și la o sinteză foarte redusă a receptorilor de progesteron, care este ostilă față de implantarea unui ovul fertilizat.

expunerea endometrului la progestogen fără amorsare prealabilă de estrogen, în cazul POP, contribuie la instabilitatea endometrială. Venele dilatate cresc sub suprafața endometrială. Aceste constatări pot fi responsabile pentru sângerări neregulate sau descoperite cu POP

POP acționează prin diferite combinații ale acestor moduri de acțiune, dar variația dintre ele depinde în mare măsură de individ și de situație. Diferite organe reacționează în moduri diferite la prezența progestogenului cu doze mici, indiferent de răspunsul altor organe. Cu toate acestea, ele pot completa și potența efectul contraceptiv.din punct de vedere clinic, este important să înțelegem că sângerarea menstruală scăzută nu indică lipsa ovulației, deși sângerarea descoperită apare numai cu inhibarea ovulației. Multe tipuri de disfuncție de fază luteală pot însoți Ovulația, cum ar fi nivelurile scăzute de LH, faza luteală scurtă și nivelurile scăzute de progesteron și nivelurile scăzute de estradiol.

Acest lucru poate spori și mai mult eficacitatea contraceptivă prin reducerea ratei de progres prin trompa uterină, precum și prin împiedicarea implantării adecvate. De asemenea, este posibil ca maturarea normală a ovocitelor să nu aibă loc din cauza mediului hormonal anormal.

mișcarea lentă a ovulului prin trompele uterine este probabil responsabilă pentru apariția sarcinilor ectopice. Implicațiile tiparelor de sângerare ale utilizatorilor POP nu sunt încă clare, unele studii raportând că tiparele de sângerare au fost cele mai frecvente la femeile care ovulează, altele nu. Suprimarea proliferării în endometru poate fi sau nu asociată cu sângerări intermenstruale.

concluzie

pilulele numai cu progestativ împiedică concepția în mai multe moduri independente. Acestea previn ovulația în aproximativ jumătate din cicluri, netezesc vârfurile LH și FSH ale ciclului mediu, încetinesc mișcarea ovulului prin trompele uterine, îngroșează mucusul cervical pentru a preveni pătrunderea spermei și modifică endometrul. Culminarea acestor efecte face ca endometrul să fie nefavorabil pentru implantare. Semnificația sângerării intermenstruale în timpul POP nu a fost determinată.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657
2. https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htm
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677

lectură suplimentară

• tot conținutul contracepției
• avantajele și dezavantajele plasturelui contraceptiv
• avantajele și dezavantajele implantului contraceptiv
• avantajele și dezavantajele inelului vaginal contraceptiv
• injecțiile contraceptive afectează oasele?

scris de

Dr. Liji Thomas

Dr.Liji Thomas este un OB-ginecolog, care a absolvit Colegiul Medical guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca consultant cu normă întreagă în obstetrică / ginecologie într-un spital privat câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme legate de sarcină și infertilitate și a fost responsabilă de peste 2.000 de livrări, străduindu-se întotdeauna să obțină o livrare normală, mai degrabă decât operativă.

citări