Samson RH, Morales R, Showalter DP, Lepore MR, Nair DG. Heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene femoropopliteal bypass grafts outperform expanded polytetrafluoroethylene grafts without heparin in a long-term comparison. Jurnalul de Chirurgie Vasculară 2016; 64(3):638-647.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27139782

rezumat

Introducere:

grefele de politetrafluoretilenă expandată (eptfe) au devenit o alternativă protetică acceptabilă la vena autologă pentru reconstrucțiile arteriale infrainguinale. Recent, legarea heparinei de suprafața luminală a grefei a fost utilizată ca metodă adjuvantă de îmbunătățire a permeabilității grefei. Am evaluat retrospectiv o experiență prospectivă cu eptfe legat de heparină (HePTFE) față de rezultatele unei experiențe anterioare cu eptfe standard (SePTFE) pentru a compara ratele de patență în Bypass femoropopliteal deasupra genunchiului (AK) și sub genunchi (BK) prin urmărirea de 5 ani.

metode:

protezele femoropopliteale efectuate de grupul nostru de patru chirurgi au fost construite folosind grefe SePTFE de 6 mm înainte de August 2007. Ulterior, toate aceste ocoliri au fost construite folosind HePTFE de 6 mm (Propaten graft; W. L. Gore & Associates, Flagstaff, Arizona). Tehnica chirurgicală utilizată în toate cazurile pe parcursul studiului a fost similară, indiferent de Materialul chirurg sau grefă. Pierderea permeabilității primare a fost definită prin tromboza grefei; scanarea duplex a confirmat eșecul grefei. Estimarea descriptivă a ratelor de permeabilitate a fost efectuată utilizând metode standard Kaplan-Meier. Regresia proporțională a pericolelor Cox a fost utilizată pentru a analiza relațiile dintre predictori și timpul până la pierderea permeabilității.

rezultate:

au fost 192 AK (87 Propaten, 105 SePTFE) și 60 BK (42 Propaten, 18 SePTFE) grefe. Permeabilitatea primară globală pentru Propaten a fost statistic mai bună decât SePTFE în anii 1 (93,6% față de 84,2%), 2 (79,7% față de 73,8%), 3 (79,7% față de 69,5%), 4 (74,5% față de 59,9%) și 5 (74,5% față de 56,2%; test log-rank, P = .036). Patența primară de cinci ani a fost superioară pentru grefele Propaten AK (85,2% față de 59,3%; testul log-rank, P = .028) și pentru grefele Propaten BK (59,6% vs 0,0/nedeterminabil; test log-rank, P = .016). Variabilele asociate semnificativ cu pierderea permeabilității pentru Propaten și SePTFE au fost claudicația (rata de risc , 0,41), vârsta (HR, 0,95), artera popliteală izolată (HR, 3,1-4.4) și indicele gleznă-brahial după procedură (HR, 0,10). Controlul pentru efectul de conductă, utilizarea clopidogrelului nu a afectat semnificativ permeabilitatea (P = .076). Nu s-au asociat grefe cu trombocitopenie indusă de heparină.

concluzii:

aceste date arată că grefa Propaten HePTFE a oferit o permeabilitate semnificativ mai bună pe termen lung asupra grefei SePTFE, sugerând Propaten ca grefă protetică de alegere pentru ocolirea arterei femoropopliteale atunci când vena autologă este indisponibilă sau inadecvată.