hernia obturatoare: un caz rar de obstrucție intestinală mecanică acută
rezumat
hernia obturatoare este un tip rar de hernie pelviană care apare în general la pacienții vârstnici cu boli însoțitoare. Deoarece este dificil de diagnosticat înainte de operație, ratele de morbiditate și mortalitate pentru hernia obturatoare sunt ridicate. Cel mai frecvent simptom este strangularea combinată cu obstrucția intestinală mecanică.
1. Introducere
hernia obturatoare este un tip de hernie pelviană în care un segment intestinal iese prin foramenul obturator adiacent vaselor și nervului obturator. Apare mai frecvent la pacienții cu ascită, constipație cronică și boală pulmonară obstructivă cronică și la femeile subțiri, în vârstă, multipare . Cel mai frecvent simptom clinic este strangularea combinată cu obstrucția intestinală mecanică. Deoarece simptomele sunt nespecifice, hernia obturatoare este dificil de diagnosticat, iar majoritatea pacienților sunt diagnosticați în timpul intervenției chirurgicale. Herniile obturatoare apar frecvent la pacienții vârstnici cu boli însoțitoare și, prin urmare, ratele de morbiditate și mortalitate sunt ridicate . În prezent, imagistica diagnostică, în special tomografia computerizată, este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica herniile obturatoare înainte de intervenția chirurgicală în stadiile incipiente ale bolii . Scopul acestui raport a fost de a prezenta cazul, însoțit de literatura relevantă, a unui pacient cu obstrucție intestinală mecanică care a fost diagnosticat cu hernie obturatoare folosind tomografie computerizată.
2. Raport de caz
o pacientă în vârstă de 76 de ani, cântărind 42 kg, a prezentat ER cu un istoric de patru zile de dureri abdominale, umflături abdominale, greață, vărsături, constipație și incapacitatea de a trece gaze. Examinarea ei fizică a relevat distensie abdominală și sensibilitate, și ea a avut sunete intestinale hiperactive. Nu a fost localizată nicio hernie palpabilă. Testele de laborator au fost normale, cu excepția numărului crescut de celule albe din sânge (12500/mm3). Imaginile cu raze X abdominale directe obținute într-o poziție în picioare au dezvăluit bucle dilatate în intestinele subțiri și nivelurile de lichid de gaz. Rezultatele tomografiei computerizate au arătat o buclă de intestin subțire complet herniată prin foramenul obturator și dilatarea în intestinul subțire proximal (Figura 1). Pacientul a fost diagnosticat cu hernie obturator și a fost supus unei intervenții chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, a fost detectat un segment de intestin subțire strangulat care se extinde prin foramenul obturator stâng (Figura 2). După reducere, foramenul obturator a fost închis cu suturi primare (Figura 3). Pacientul nu a avut probleme postoperatorii și a fost externat în a cincea zi după internare.
3. Discuție
hernia obturatoare a fost descrisă pentru prima dată de Armaud de Ronsil în 1724 și a fost tratată cu succes pentru prima dată de Henry Obre în 1851 . Hernia obturatoare iese prin cercul înconjurat de ramusul superior al osului pelvian în față, membrana obturatoare și mușchii obturatori interni și externi pe partea inferioară și vasele obturatoare și nervii pe aspectul posterolateral. Herniile obturatoare reprezintă 0,05-0,4% din toate herniile abdominale . Este adesea denumită „hernia bătrânei bătrâne”, iar cazul nostru a fost, de asemenea, o pacientă în vârstă, cu un indice de masă corporală scăzut.
datorită simptomelor sale nespecifice, hernia obturatoare este dificil de diagnosticat. Majoritatea pacienților suferă o intervenție chirurgicală din cauza unei obstrucții intestinale și sunt diagnosticați în timpul operației. Rata diagnosticului preoperator este raportată ca fiind de numai 10-30%. Mai mult de 90% dintre pacienții cu hernie obturator sunt internați la spital cu obstrucție intestinală acută, prezentând dureri abdominale, greață și vărsături . Durerea semnului Howship-Romberg de-a lungul aspectului medial al coapsei până la genunchi datorită comprimării ramurii anterioare a nervului obturator prin conținutul herniei este prezentă la 50% dintre pacienți . Cu toate acestea, semnul este frecvent confundat cu durerea neuromusculară, deoarece durerea articulară este frecventă la pacienții vârstnici și este trecută cu vederea. Un alt semn clinic al herniei obturatoare este semnul Hannington-Kiff, în care reflexul adductor este absent în coapsă.
cazul nostru a fost un pacient multipar în vârstă cu un corp scăzut, indice de masă și semn Howship-Romberg negativ. Diagnosticarea clinică a herniei obturatoare este dificilă deoarece simptomele sunt nespecifice. Un diagnostic preoperator poate fi determinat în timpul metodelor imagistice de diagnostic, cum ar fi ultrasonografia și tomografia computerizată. Dintre aceste metode, tomografia computerizată are o sensibilitate și o specificitate ridicate . Cazul nostru a fost diagnosticat folosind tomografie computerizată și tratat în stadiile incipiente ale bolii.
În concluzie, hernia obturatoare trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al pacienților subțiri, vârstnici, în special femei, admiși cu simptome de obstrucție intestinală. Tomografia computerizată trebuie utilizată pentru diagnostic datorită ratei ridicate de sensibilitate.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese.