discuție

tumora Pott puffy este o entitate clinică rară cu avansarea în tratamentul cu antibiotice. Descris inițial cu traumatism cranian, acum se știe că este asociat cu sinuzită netratată sau parțial tratată; cu toate acestea, au fost raportate cazuri datorate chirurgiei mastoide, infecțiilor dentare, leziunilor la lupte și mușcăturilor de insecte (2, 3). Tumoarea pufoasă Pott poate fi găsită la toate grupele de vârstă, dar apare predominant la adolescenți (4). Sinusurile frontale sunt adesea pneumatizate până la vârsta de 2 ani și au o dimensiune aproximativă a adulților până la adolescenții târzii. Drenajul venos are loc prin vene diploice care au comunicare cu sinusurile venoase durale, care pot propaga emboli septici (4). Aceste infecții sunt adesea polimicrobiene, cu streptococi, stafilococi și bacterii anaerobe, deoarece favorizează concentrații mai mici de oxigen. Prin urmare, acoperirea cu antibiotice ar trebui să includă gram-pozitive și anaerobe (5). În cazul de față, organismul a fost Streptococcus intermedius.

simptomele includ dureri de cap, umflături periorbitale, febră, rinoree purulentă, vărsături și semne de meningită sau encefalită. Complicațiile intracraniene apar fie datorită extinderii directe, fie a drenajului venos. Complicațiile includ meningita; abces epidural, subdural sau intraparenchimal; și sinus cavernos și tromboză sinusală venoasă durală (5). Dacă este implicat peretele inferior al sinusului frontal, infecția se poate răspândi pe orbite, provocând fie celulită orbitală, fie abces intraorbital (6).

pacientul nostru a prezentat umflături frontale și dureri de cap în secția de urgență și a primit un CT. Deși scanările CT au o doză mai mare de radiații, la majoritatea centrelor ca ale noastre, scanerele RMN nu sunt disponibile NON-STOP. O atenție deosebită trebuie acordată scăderii dozei de radiații prin respectarea strictă a protocoalelor pediatrice pentru reducerea dozei de radiații. O scanare CT cu contrast poate fi efectuată dacă există o suspiciune ridicată de extensie intracraniană. Complicațiile intracraniene cu sau fără eroziune directă a osului frontal au fost observate la aproximativ 60% până la 85% dintre acești pacienți (5, 7). Tsai și colab au raportat o rată de 100% a complicațiilor intracraniene la cei șase pacienți pediatrici cu tumoare pufoasă Pott (8). Ketenci și colab au indicat că complicațiile intracraniene sunt adesea prezente în timpul unui regim de antibiotice și sunt adesea asimptomatice atunci când abcesul este localizat într-o zonă silențioasă a sistemului nervos central (5, 9, 10).

scanarea CT poate demonstra sinuzită, eroziune osoasă, colectare subperiostală și extensie intracraniană. În cazul nostru, CT a prezentat sinuzită frontală, eroziune osoasă, colectare subperiostală și abces extradural. Ca și în cazul altor patologii intracraniene, RMN este modalitatea de alegere (11, 12). RMN poate delimita mai bine patologia intracraniană, tromboza sinusului dural și edemul osos. Abcesele prezintă difuzie restricționată (13, 14) pe secvențe ponderate în difuzie, indicând puroi vâscos gros. În acest caz, RMN a prezentat edem osos frontal și abces extradural, fără implicarea sinusului venos dural sau meningeal. RMN-ul este util în special în urmărirea după managementul medical sau chirurgical, reducând expunerea generală la radiații. Scintigrafia osoasă cu TC-mMP poate fi mai sensibilă decât CT în detectarea osteomielitei timpurii, dar sensibilitatea sa este slabă în stabilirea sinuzitei acute (15).

diagnosticul precoce și tratamentul tumorii pufoase Pott este necesar. Antibioticele cu spectru larg timp de 4 până la 6 săptămâni, împreună cu drenajul chirurgical, reprezintă standardul de îngrijire. Acest pacient a suferit craniotomie frontală și chirurgie sinusală endoscopică funcțională în plus față de 4 săptămâni de antibiotice. RMN-ul de urmărire a arătat o rezoluție completă.