o femeie fecioară în vârstă de 50 de ani în perimenopauză prezentată Departamentului de urgență cu un istoric de 24 temperatura corpului subfebril până la 38 C, asociată cu spotting vaginal timp de câteva zile. Ea a negat că a suferit pierderi recente în greutate, diaree, vărsături, secreții vaginale anormale, disurie sau frecvență urinară crescută. A raportat menstruație neregulată cu metroragie în ultimele 12 luni. Pacientul a raportat că este o soră Catolică și a negat că a avut relații sexuale orale, vaginale sau anale.istoricul ei medical a fost semnificativ pentru diverticulita acută perforată a colonului sigmoid, care a fost gestionată cu sigmoidectomie laparotomică și terapie cu antibiotice cu 2 ani mai devreme. În urma acestui eveniment, ginecologul ei a observat apariția unui hidrosalpinx stâng care avea o dimensiune de 8,1 x,2,0 cm și umplut cu lichid anechoic pe ecografie (Fig. 1a). Pacientul a apărut asimptomatic și nu au fost găsite alte elemente relevante.

o ecografie transvaginală efectuată cu 3 luni înainte de internarea pacientului în timpul unei vizite ginecologice de rutină, prezentând o structură tubulară de 8,1 cm de 2,0 cm umplută cu lichid anechoic pe partea stângă a uterului și interpretată ca fiind un hidrosalpinx. B ecografia transvaginală la internare, care prezintă o structură tubulară delicată de 7,3 x2.Dimensiunea de 1 cm umplută cu lichid ecogenic de nivel scăzut în pelvisul stâng și interpretată a fi un piosalpinx. Ut = uter; Hy = hidrosalpinx; Py = piosalpinx

la prezentarea la camera de urgență, parametrii vitali ai pacientului au fost stabili, iar ea a fost subfebrilă (37,7 unktc). Un examen fizic a demonstrat sensibilitate bilaterală a cadranului abdominal inferior, fără pază involuntară sau durere de rebound. Analiza sângelui a arătat un număr de sânge alb de 10,9 109/l (normal 4,0–10.0 109 / l) și numărul de proteine C-reactive de 128 mg/L (normal < 5 mg / l). Un test de sarcină în urină și o analiză a urinei au fost ambele negative. O tomografie computerizată cu contrast rectal abdominopelvic a exclus diverticulita și alte anomalii intestinale și a relevat o masă adnexală complexă stângă măsurată la dimensiunea de 7,5 x,4 cm. Pacientul a fost apoi trimis la departamentul nostru de ginecologie. Un examen ginecologic a relevat prezența secreției vaginale sângeroase cu un număr crescut de leucocite la examenul microscopic. O ecografie vaginală a arătat o structură tubulară dilatată cu dimensiunea de 7,3 centi 2,1 cm, umplută cu lichid ecogenic de nivel scăzut în pelvisul stâng (Fig. 1b). Se presupune că pacientul a părăsit piosalpinx ca o complicație a suprainfecției hidrosalpinx și a consimțit la o laparoscopie exploratorie urgentă. S-au administrat preoperator ceftriaxonă IV (2 g) și metronidazol (500 mg).

la intrare, s-au observat aderențe importante în întreaga cavitate abdominală. Intestinele mici și mari au fost explorate și au apărut normale. A fost observat un piosalpinx stâng și părea să fie ferm aderent la uter și rect. În timpul eliberării sale, a avut loc perforarea neintenționată a piosalpinxului și s-a observat drenaj purulent. Lichidul a fost trimis pentru analize microbiologice și citologice. A fost efectuată o salpingectomie stângă, cu recuperarea ulterioară a specimenului într-un endobag. Ambele ovare păreau normale. Tubul uterin Drept a apărut ușor hiperemic, dar piosalpinxul și abcesul tubo-ovarian au fost excluse. O scurgere percutanată a fost plasată în pelvisul stâng. Abdomenul a fost apoi irigat cu 2 L de 0.Soluție de clorură de sodiu 9% și închisă.

postoperator, pacientul a primit terapie antibiotică parenterală cu ceftriaxonă (2 g la fiecare 24 de ore) și metronidazol (500 mg la fiecare 8 ore) până la externare în ziua a treia postoperatorie. Amplificarea acidului Nucleic pentru a identifica gonoreea cervicală sau chlamydia a avut rezultate negative. Puroiul piosalpinx, tamponul vaginal, sângele și culturile de urină au fost toate negative și s-a urmărit terapia antibiotică orală empirică cu metronidazol (250 mg la fiecare 8 ore) și levofloxacină (500 mg la fiecare 12 ore). Rezultatele analizelor citologice și histologice au fost în concordanță cu un diagnostic de piosalpinx fără alte constatări patologice. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar pacientul a fost externat acasă cu urmărire ginecologică 10 zile mai târziu.

la vizita de urmărire, pacientul a raportat rezoluția aproape a durerii sale și nu s-au găsit anomalii clinice, ultrasonografice sau de laborator.