rezumat

Onicocriptoza sau unghia încarnată este o afecțiune comună în care placa de unghii pătrunde în pliul unghiilor, ducând adesea la inflamație și durere. Sunt utilizate tratamente nechirurgicale și chirurgicale, dar satisfacția pacientului cu aceste terapii nu a fost bine studiată. Scopul acestui studiu a fost revizuirea sistematică a literaturii disponibile care descrie rezultatele raportate de pacienți ale tratamentelor de onicocriptoză. Am efectuat o căutare a literaturii publicate înainte de 22 Mai 2019. Articolele au fost incluse în revizuire dacă au fost prezentate date primare, au fost utilizate măsuri de rezultat raportate de pacient (PROMs) și implicarea unghiilor a fost examinată în mod specific. Din căutarea inițială, 18 studii au fost incluse în analiza finală. Pacienții care au primit atât intervenții nechirurgicale, cât și intervenții chirurgicale au raportat niveluri ridicate de satisfacție generală; cu toate acestea, majoritatea studiilor au folosit măsuri ad hoc, mai degrabă decât PROMs validate, oferind puține informații granulare cu privire la impactul tratamentului asupra calității vieții (QoL). Această revizuire afirmă că tratamentul pentru onicocriptoză are ca rezultat rezultate satisfăcătoare pentru pacienți; cu toate acestea, sunt necesare eforturi sporite pentru a înțelege impactul terapiei asupra QoL-ului pacientului, evaluat prin măsura validată a rezultatului care evaluează cu exactitate dificultățile cosmetice, fizice și sociale ale pacienților.

int 2020 autorul(autorii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Onicocriptoza sau unghia încarnată apare atunci când marginea plăcii unghiilor pătrunde în dermul periungual. Unghiile incarnate sunt destul de frecvente, afectând 2,5–5% din populația generală . Cu toate acestea, prevalența reală este probabil mult mai mare, deoarece mulți pacienți nu solicită îngrijiri medicale pentru simptome ușoare. Onicocriptoza poate provoca umflarea unghiilor, edem, eritem și durere . Cazurile mai severe pot prezenta caracteristici ale infecției active, țesutului de granulare și ulcerației pliului unghiilor, progresând uneori într-o stare inflamatorie cronică cu hipertrofie a pliului unghiilor . În plus față de durere, unghiile înghițite pot provoca atât tulburări funcționale, cât și emoționale.într-o analiză sistematică Cochrane din 2012, autorii au recomandat tratamente conservatoare pentru unghiile încarnate ușoare până la moderate și abordări chirurgicale pentru cazuri moderate până la severe pentru a preveni recurențele . O gamă largă de tratamente conservatoare și chirurgicale a fost utilizată pentru terapia cu onicocriptoză. Cu atât de multe opțiuni, este crucial să înțelegem nu numai eficacitatea tratamentului, ci și nivelul de satisfacție generală a pacientului cu terapia. Această revizuire a urmărit să evalueze literatura disponibilă privind impactul calității vieții (QoL) al onicocriptozei și rezultatele raportate de pacient ale intervențiilor de tratament nechirurgical și chirurgical pentru onicocriptoză.

materiale și metode

a fost efectuată o căutare a literaturii în limba engleză publicată înainte de 22 Mai 2019, pentru studii care au raportat impacturi QoL pentru afecțiunile unghiilor. Bazele de date MEDLINE și Embase au fost examinate cu Termenii de căutare „unghii” și „calitatea vieții” (CFL). Rezumatele au fost analizate de 2 cercetători (R. K. și L. A.) folosind următoarele criterii de excludere: nu este un articol original, măsura de rezultat raportată de pacient (PROM) nu este utilizată și rezultatele nu sunt raportate în subgrupul pacientului cu implicarea unghiilor. Articolele cu text integral au fost revizuite de 2 cercetători (R. K. și L. A.), cu discrepanțe rezolvate de un al treilea cercetător (C. R.). Referințele articolelor au fost căutate pentru a identifica articole suplimentare care ar fi putut fi ratate, deși nu au fost adăugate studii (CFL). Datele au fost extrase și confirmate de 2 cercetători (C. S. și L. A.). Acest studiu face parte dintr-o revizuire mai amplă a utilizării PROMs cu pacienții care au afecțiuni ale unghiilor. Numai studiile care analizează onicocriptoza au fost incluse în această revizuire. Au fost extrase proiectarea studiului, demografia populației și măsurile de satisfacție a pacienților.

rezultate

Un total de 430 de articole cu text integral au fost evaluate pentru eligibilitate cu 18 studii incluse în analiza finală (Fig. 1) . Patru studii au utilizat PROMs validate în analiză: Dermatology life Quality Index, chestionarul European privind calitatea vieții, chestionarul Manchester-Oxford Foot și Borg CR10. Toate celelalte studii au analizat rezultatele raportate de pacienți printr-un chestionar ad hoc. Satisfacția generală a fost raportată ca procentaj de subiecți satisfăcuți sau ca scor mediu și abatere standard pe baza unei scale analogice vizuale.

demografia populațiilor studiate a fost variată. Vârsta medie a subiecților în cadrul studiilor a fost cuprinsă între 13,5 și 51,2 ani. Trei studii au analizat intervențiile numai la copii. Compoziția femelelor din probele de studiu a variat, de asemenea, de la 34,3 la 90,0%. Impactul onicocriptozei asupra QoL a pacientului a fost raportat în 4 studii: 2 studii au raportat un indice mediu de calitate a vieții dermatologice (8, 3 și, respectiv, 12, 4), 1 studiu a raportat chestionarul inițial Manchester-Oxford Foot de 69, 73 și BORG CR-10 din 8.Studiul 69 și 1 au raportat măsurători ale chestionarului european privind calitatea vieții la 95% dintre pacienții care suferă de durere și disconfort, 56% au probleme cu mobilitatea, 46% au probleme cu activitățile obișnuite și 38% se confruntă cu anxietate/depresie secundară unghiei încarnate.șaptesprezece studii au investigat utilizarea diferitelor modalități de tratament. Șase studii au analizat opțiunile nechirurgicale, inclusiv turnarea unghiilor din bumbac (n = 1), un dispozitiv de memorie a formei (n = 1), atela unghiilor (n = 1) și bretele unghiilor (N = 3) (Tabelul 1). În 3 din 4 studii de comparație, subiecții care au primit opțiunea nechirurgicală, toate fiind diferite forme de bretele de unghii, au raportat scoruri generale mai mari de satisfacție sau au avut o rată generală de satisfacție mai mare comparativ cu opțiunea chirurgicală. Aceste studii au analizat pacienții cu vârste cuprinse între 11 și 71 de ani și au inclus clasificări Heifetz în stadiul I (ușoară: umflare inflamatorie și roșeață), II (moderată: secreție inflamatorie) și III (severă: formarea țesutului de granulare, formarea abceselor și indurarea cronică a pliului lateral al unghiilor). Într-un alt studiu care a comparat atela unghiilor cu un tub flexibil cu matricectomia cu fenol, durerea raportată de pacient și satisfacția cosmetică generală au fost îmbunătățite semnificativ față de momentul inițial, dar nu au diferit statistic între grupurile de tratament.

unsprezece studii au investigat utilizarea managementului chirurgical pentru onicocriptoză (Tabelul 2). Pacienții au fost relativ mulțumiți de toate opțiunile de tratament cu 63.6 și 95% dintre subiecți au raportat satisfacție pentru rezecția matricei de pană și, respectiv, tratamentul cu metoda Winograd cu electrocoagulare. Ratele subiecților mulțumiți de rezultatul cosmetic au variat de la 52,7% pentru rezecția matricei de pană la 85,5% pentru fenolizarea matricei unghiilor.

discuție

această revizuire afirmă că tratamentul onicocriptozei unghiilor de la picioare are ca rezultat niveluri relativ ridicate de satisfacție a pacientului, indiferent de modalitatea de tratament. Opțiunile de tratament conservatoare, în ciuda faptului că necesită mai mult timp și participare activă din partea pacientului în multe cazuri, au rate similare de satisfacție generală a pacientului în comparație cu abordările chirurgicale analizate aici.

această analiză evidențiază, de asemenea, dificultatea de a compara rezultatele raportate de pacienți între tratamente atunci când se utilizează măsuri ad hoc. Măsurile Ad hoc, deși permit o înțelegere rapidă și rudimentară a satisfacției pacientului, nu permit o înțelegere nuanțată a impactului unei afecțiuni sau a unei modalități de tratament asupra QoL-ului pacientului. Conceptul de” satisfacție generală ” care a fost măsurat prin majoritatea măsurilor ad-hoc poate însemna lucruri diferite pentru pacienți. În timp ce pentru un individ poate însemna satisfacție cu medicul lor, pentru altul poate însemna satisfacție cu aspectul lor, timpul până la recuperare sau procesul de vindecare. Această ambiguitate face dificilă cunoașterea a ceea ce construct este cu adevărat capturat de o măsură ad-hoc, limitându-i atât validitatea, cât și fiabilitatea. Pe de altă parte, Prom-urile validate au fost testate pentru validitatea conținutului, inteligibilitatea și fiabilitatea, permițându-le să furnizeze date mai semnificative. Studiile care au folosit PROMs validate au reușit să surprindă o gamă mai largă de probleme, inclusiv durere, disconfort, mobilitate, anxietate și depresie. Aceste informații lipsesc din multe dintre studiile publicate, în ciuda utilității sale clare în dezvoltarea unei înțelegeri cuprinzătoare a impactului unui tratament asupra pacientului. Studiile viitoare ar trebui să utilizeze PROMs validate, specifice unghiilor, cu valabilitate relevantă a conținutului, pentru a măsura rezultatele cele mai importante pentru pacienții cu onicocriptoză.

există mai multe limitări ale acestui studiu. Nu au fost raportate studii privind onicocriptoza unghiilor. În plus, doar 4 studii au inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani în eșantionul lor, în ciuda faptului că această populație are printre cele mai mari prevalențe de onicocriptoză. Multe dintre studii au fost de natură retrospectivă. În timp ce unele tipuri de tratamente examinate sunt dificil de Orbit, sunt necesare studii randomizate mai extinse. Studiile de control randomizate cu dimensiuni mari ale eșantioanelor lipsesc în special printre studiile care compară utilizarea opțiunilor conservatoare și chirurgicale în rândul pacienților cu unghii încarnate în stadiul II și III.

În concluzie, tratamentul unghiilor încarnate atât cu modalități nechirurgicale, cât și chirurgicale este asociat cu niveluri ridicate de satisfacție generală a pacientului. Cu toate acestea, lipsa utilizării pe scară largă a PROMs validate în cercetarea clinică privind onicocriptoza face dificilă elaborarea recomandărilor pentru anumiți pacienți. Studiile ulterioare ar trebui să includă perspectiva pacientului asupra impactului social, emoțional și funcțional al onicocriptozei în moduri care să permită compararea între studii, permițând astfel medicilor și pacienților să ia decizii în cunoștință de cauză cu privire la planurile de tratament.

Declarația de etică

aprobarea etică nu a fost necesară deoarece aceasta este o revizuire sistematică a literaturii.

Declarație privind conflictul de interese

autorii nu au conflicte de interese.

surse de finanțare

autorii nu au primit nicio finanțare.

contribuțiile autorului

Claire Stewart a fost responsabilă pentru extragerea datelor, scrierea manuscrisului și crearea de figuri. Leah Algu a analizat articole abstracte și text complet și a efectuat extragerea datelor. Rakhshan Kamran a proiectat articole abstracte și text complet. Cameron Leveille a efectuat căutarea publicațiilor și a organizat rezultatele căutării. Khizar Abid a găsit și a organizat articole cu text complet. Charlene Rae a supravegheat coordonarea și a creat fișa de extragere a datelor. Shari Lipner este autorul principal care a conceput studiul și a scris manuscrisul. Toți autorii au revizuit manuscrisul.