ekokardiogram 2D komplett

• vänster ventrikel är milt utvidgad och den globala systoliska funktionen är kraftigt reducerad

• det finns en fast icke-mobil 10 mm x 15 mm tromb vid lv-spetsen

• höger ventrikel utvidgas med måttligt reducerad systolisk funktion

• otillräcklig koaptation av Mitralbladen vilket resulterar i måttlig till svår mitralinsufficiens

• det finns en tunn 8 mm lång mobil echodensitet på aortasidan av aortaklaffen av otydlig etiologi, ovanlig utseende för endokardit eller trombus.

• Sklerodegenerativ ventilsjukdom med mild aortainsufficiens

• Mild pulmonell hypertoni

• biatrialförstoring

kardiologi misstänkte att hennes kardiomyopati var sekundär till alkoholmissbruk, men på grund av den mobila massan på aortaklaffen var det misstanke om endokardit. Blodkulturer drogs, patienten startades på IV-antibiotika och ett heparindropp.

under hela sin inpatientvistelse förblev patienten afebril och blodkulturer var negativa. Vad är diagnosen?

LAMBLS EXCRESCENCE

Lambls excrescences (LE) är tunna, filiforma strängar av bindväv som finns på ventilerna. Mindre endotelskada främjar trombbildning och avsättning av lager av mukopolysackaridmatris. De ses ofta som ett tillfälligt fynd på transesofagealt ekkokardiogram och observeras oftare på mitralventilen än aortaklaffen.

i en prospektiv granskning av friska frivilliga som genomgick TEE fanns det liknande frekvenser av kardioembolisk sjukdom mellan grupper med LEs och de utan. Dessutom observerade de att aspirin och warfarinanvändning inte förändrade prevalens eller kardioembolisk risk för LEs. I en annan studie sågs LE hos upp till 39% av äldre patienter som genomgick TEE för misstänkt kardiogen embolisk stroke. Medan de vanligtvis är små (1×10 mm) har de potential för embolisering, med fallrapporter som tillskriver större ler till stroke eller MI.

i avsaknad av tydliga bevis för att de orsakar kardioembolisk sjukdom, motiverar Lambls excrescences som ett isolerat, tillfälligt resultat inte profylaktisk antitrombisk behandling. Mer forskning behövs för att bestämma den kliniska betydelsen av LEs.

Fall slutsats

patienten fick en TEE två dagar senare för att ytterligare utvärdera detta och det bestämdes att vara Lambls utväxt, inte endokardit. Ytterligare ischemisk upparbetning rekommenderades av kardiologi med kärnstresstest och medicinsk optimering som öppenvård.

Fakultetsgranskare: Dr. Alyson McGregor

1. Chu a, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H. Lambls utväxt associerad med kryptogen Stroke: en fallrapport och litteraturöversikt. Är J Fall Rep. 2015; 16: 876-81.

2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.