Obturatorbråck: ett sällsynt fall av akut mekanisk tarmobstruktion
Abstrakt
Obturatorbråck är en sällsynt typ av bäckenbråck som vanligtvis förekommer hos äldre patienter med åtföljande sjukdomar. Eftersom det är svårt att diagnostisera före operationen är sjukligheten och dödligheten för obturatorbråck hög. Det vanligaste symptomet är kvävning i kombination med mekanisk tarmobstruktion.
1. Inledning
Obturatorbråck är en typ av bäckenbråck där ett tarmsegment sticker ut genom obturatorforamen intill obturatorkärlen och nerven. Det förekommer oftare hos patienter med ascites, kronisk förstoppning och kronisk obstruktiv lungsjukdom och hos tunna, äldre multiparösa kvinnor . Det vanligaste kliniska symptomet är kvävning i kombination med mekanisk tarmobstruktion. Eftersom symtomen är ospecifika är obturatorbråck svår att diagnostisera, och de flesta patienter diagnostiseras under operationen. Obturatorbråck förekommer ofta hos äldre patienter med åtföljande sjukdomar, och därför är sjukligheten och dödligheten hög . För närvarande används diagnostisk avbildning, särskilt datortomografi, i stor utsträckning för att diagnostisera obturatorbråck före operation i de tidiga stadierna av sjukdomen . Syftet med denna rapport var att presentera fallet, åtföljt av relevant litteratur, av en patient med mekanisk tarmobstruktion som diagnostiserades med obturatorbråck med hjälp av datortomografi.
2. Fallrapport
en 76-årig kvinnlig patient som väger 42 kg presenterades för ER med en fyra dagars historia av buksmärta, svullnad i buken, illamående, kräkningar, förstoppning och oförmåga att passera gas. Hennes fysiska undersökning avslöjade buk distans och ömhet, och hon hade hyperaktiva tarmljud. Ingen palpabel bråck var belägen. Hennes laboratorietester var normala utom för förhöjt antal vita blodkroppar (12500 / mm3). Direkta abdominala röntgenbilder erhållna i stående position avslöjade dilaterade slingor i tunntarmen och gasvätskenivåerna. Hennes beräknade tomografiresultat visade en tunntarmslinga fullständigt hernierad genom obturatorforamen och dilatation i den proximala tunntarmen (Figur 1). Patienten diagnostiserades med obturatorbråck och genomgick operation. Under operationen detekterades ett strangulerat tunntarmssegment som sträckte sig genom vänster obturatorforamen (Figur 2). Efter reduktion stängdes obturatorforamen med primära suturer (Figur 3). Patienten upplevde inga postoperativa problem och släpptes ut den femte dagen efter tillträde.
3. Diskussion
Obturatorbråck beskrevs först av Armaud de Ronsil 1724 och behandlades framgångsrikt för första gången av Henry Obre 1851 . Obturatorbråck sticker ut genom cirkeln omgiven av den överlägsna ramusen i bäckenbenet i framsidan, obturatormembranet och de inre och yttre obturatormusklerna på den underlägsna sidan, och obturatorkärlen och nerverna på den posterolaterala aspekten. Obturatorbråck står för 0,05–0,4% av alla bukbråck . Det kallas ofta ”little old lady ’s hernia”, och vårt fall var också en äldre kvinnlig patient med lågt kroppsmassindex.
på grund av dess ospecifika symptom är obturatorbråck svår att diagnostisera. De flesta patienter genomgår operation på grund av tarmobstruktion och diagnostiseras under operationen. Den preoperativa diagnosfrekvensen rapporteras som endast 10-30%. Mer än 90% av patienterna med obturatorbråck tas in på sjukhuset med akut tarmobstruktion, med buksmärta, illamående och kräkningar . Howship-Romberg tecken smärta längs den mediala aspekten av låret till knäet på grund av kompression av den främre grenen av obturatornerven genom innehållet i bråcken är närvarande hos 50% av patienterna . Emellertid misstas tecknet ofta för neuromuskulär smärta, eftersom ledsmärta är vanligt hos äldre patienter och förbises. Ett annat kliniskt tecken på obturatorbråck är Hannington-Kiff-tecknet, där adduktorreflexen saknas i låret.
vårt fall var en äldre multiparös patient med låg kropp, massindex och negativt Howship-Romberg-tecken. Kliniskt diagnostiserande obturatorbråck är svårt eftersom symtomen är ospecifika. En preoperativ diagnos kan bestämmas under diagnostiska avbildningsmetoder, såsom ultraljud och datortomografi. Av dessa metoder har datortomografi hög känslighet och specificitet . Vårt fall diagnostiserades med hjälp av datortomografi och behandlades i de tidiga stadierna av sjukdomen.
Sammanfattningsvis måste obturatorbråck beaktas vid differentialdiagnos av tunna, äldre patienter, särskilt kvinnor, med symtom på tarmobstruktion. Datortomografi måste användas för diagnos på grund av dess höga känslighetsgrad.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt.