Abstrakt

Onychocryptosis, eller ingrown spik, är ett vanligt tillstånd där nagelplattan tränger in i nagelvecket, vilket ofta resulterar i inflammation och smärta. Icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingar används, men patienttillfredsställelse med dessa terapier har inte studerats väl. Syftet med denna studie var att systematiskt granska den tillgängliga litteraturen som beskriver patientrapporterade resultat av onychocryptosis behandlingar. Vi utförde en sökning av litteraturen som publicerades före den 22 maj 2019. Artiklar inkluderades i granskningen om primära data presenterades, patientrapporterade resultatmått (PROMs) användes och nagelinvolvering undersöktes specifikt. Från den första sökningen inkluderades 18 studier i den slutliga analysen. Patienter som fick både icke-kirurgiska och kirurgiska ingrepp rapporterade höga nivåer av övergripande tillfredsställelse; de flesta studier använde dock ad hoc-åtgärder snarare än validerade PROMs, vilket gav liten detaljerad information om behandlingens inverkan på livskvaliteten (QoL). Denna översyn bekräftar att behandling för onychocryptosis resulterar i tillfredsställande resultat för patienter; emellertid behövs ökade ansträngningar för att förstå effekten av terapi på patientens QoL som bedömts av validerad resultatmått som exakt bedömer patienternas kosmetiska, fysiska och sociala svårigheter.

2020 författaren(s). Publicerad av S. Karger AG, Basel

introduktion

Onychocryptosis, eller ingrown spik, uppstår när nagelplattans kant tränger in i periungual dermis. Ingrown naglar är ganska vanliga och påverkar 2,5-5% av den allmänna befolkningen . Sann prevalens är dock sannolikt mycket högre, eftersom många patienter inte söker medicinsk vård för milda symtom. Onychocryptosis kan orsaka nagelvecksvullnad, ödem, erytem och smärta . Mer allvarliga fall kan förekomma med funktioner av aktiv infektion, granulationsvävnad och sår i nagelvecket, ibland utvecklas till ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd med nagelveckhypertrofi . Förutom smärta kan ingroppade naglar orsaka både funktionell och känslomässig försämring.i en systematisk granskning av Cochrane 2012 rekommenderade författarna konservativa behandlingar för milda till måttliga ingroppade naglar och kirurgiska metoder för måttliga till svåra fall för att förhindra återfall . Ett brett utbud av konservativa och kirurgiska behandlingar har använts för onychocryptosis terapi. Med så många alternativ är det viktigt att förstå inte bara behandlingseffektivitet utan också patientens nivå av övergripande tillfredsställelse med terapi. Denna översyn försökte utvärdera den tillgängliga litteraturen om livskvaliteten (QoL) påverkan av onychokryptos och patientrapporterade resultat av icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingsinterventioner för onychokryptos.

material och metoder

en sökning i den engelskspråkiga litteraturen som publicerades före maj 22, 2019, för studier som rapporterade QoL-effekter för nagelförhållanden utfördes. Medline-och Embase-databaser undersöktes med söktermerna ”spik” och ”livskvalitet” (CFL). Abstracts screenades av 2 forskare (rk och La) med hjälp av följande uteslutningskriterier: inte en originalartikel, giltig patientrapporterad resultatmått (PROM) används inte och resultat rapporteras inte i patientundergrupp med nagelinvolvering. Fulltextartiklar granskades av 2 forskare (rk och La) med avvikelser som lösts av en tredje forskare (Cr). Referenser till artiklar söktes för att identifiera ytterligare artiklar som kan ha missats, även om inga studier lades till (CFL). Data extraherades och bekräftades av 2 forskare (C. S. och La). Denna studie är en del av en större granskning av användningen av PROMs med patienter som har nagelförhållanden. Endast studier som analyserade onychokryptos inkluderades i denna översyn. Studiedesign, befolkningsdemografi och patientnöjdhetsåtgärder extraherades.

resultat

totalt 430 fulltextartiklar bedömdes för behörighet med 18 studier inkluderade i den slutliga analysen (Fig. 1) . Fyra studier använde validerade PROMs i analysen: Dermatology Life Quality Index, European Quality of Life Questionnaire, Manchester-Oxford Foot Questionnaire och Borg CR10. Alla andra studier analyserade patientrapporterade resultat via ett Ad hoc-frågeformulär. Total tillfredsställelse rapporterades som en procentandel av patienterna nöjda eller som en genomsnittlig poäng och standardavvikelse baserat på en visuell analog skala.

demografin i studiepopulationerna varierade. Medelåldern för försökspersoner i studierna var mellan 13,5 och 51,2 år. Tre studier analyserade interventioner endast hos barn. Sammansättningen av kvinnor i studieprover varierade också från 34,3 till 90,0%. Effekten av onykokryptos på patient QoL rapporterades i 4 studier: 2 studier rapporterade ett genomsnittligt Dermatologiskt Livskvalitetsindex (8,3 respektive 12,4), 1 studie rapporterade baslinjen Manchester-Oxford Foot Questionnaire av 69,73 och BORG CR-10 av 8.69, och 1 studie rapporterade baseline European Quality of Life Questionnaire mått på 95% av patienterna som upplever smärta och obehag, 56% har problem med rörlighet, 46% har problem med vanliga aktiviteter och 38% upplever ångest/depression sekundärt till deras ingrown spik.

sjutton studier undersökte användningen av olika behandlingsmetoder. Sex studier analyserade icke-kirurgiska alternativ, inklusive bomullsspikgjutning (n = 1), en formminnesenhet (n = 1), nagelsplintning (n = 1) och nagelfästen (N = 3) (Tabell 1). I 3 av 4 jämförelseförsök rapporterade försökspersoner som fick det icke-kirurgiska alternativet, som alla var olika former av nagelfästen, högre övergripande nöjdhetspoäng eller hade en större total tillfredsställelse jämfört med det kirurgiska alternativet. Dessa studier analyserade patienter i åldern 11 till 71 och inkluderade steg i (mild: inflammatorisk svullnad och rodnad), II (måttlig: inflammatorisk utsöndring) och III (svår: granulationsvävnadsbildning, abscessbildning och kronisk induration av den laterala nagelvecken) Heifetz klassificeringar. I en annan studie som jämförde nagelsplintning med ett flexibelt rör med fenolmatricektomi förbättrades patientrapporterad smärta och övergripande kosmetisk tillfredsställelse signifikant från baslinjen men skilde sig inte statistiskt mellan behandlingsgrupper.

Elva studier undersökte användningen av kirurgisk hantering för onykokryptos (Tabell 2). Patienterna var relativt nöjda med alla behandlingsalternativ med 63.6 och 95% av patienterna som rapporterar tillfredsställelse för kilmatrisresektion och behandling med Winograd-metoden med elektrokoagulering. Andelen patienter som var nöjda med det kosmetiska resultatet varierade från 52,7% för kilmatrisresektion till 85,5% för fenolisering av nagelmatrisen.

diskussion

denna översyn bekräftar att behandling av tånagel onychocryptosis resulterar i relativt höga nivåer av patienttillfredsställelse, oavsett behandlingsmetod. Konservativa behandlingsalternativ, trots att de kräver mer tid och aktivt deltagande från patienten i många fall, har liknande nivåer av total patientnöjdhet jämfört med de kirurgiska metoder som analyseras här.

denna översyn belyser också svårigheten att jämföra patientrapporterade resultat mellan behandlingar när ad hoc-åtgärder används. Ad hoc-åtgärder, samtidigt som de möjliggör en snabb, rudimentär förståelse för patienttillfredsställelse, tillåter inte en nyanserad förståelse för effekterna av ett tillstånd eller behandlingsmodalitet på patientens QoL. Begreppet ”övergripande tillfredsställelse” som mättes med de flesta ad hoc-åtgärder kan betyda olika saker för patienter. Medan en individ kan det innebära tillfredsställelse med sin läkare, till en annan kan det innebära tillfredsställelse med sitt utseende, tid till återhämtning eller läkningsprocessen. Denna tvetydighet gör det svårt att veta vilken konstruktion som verkligen fångas av en ad hoc-åtgärd, vilket begränsar både dess giltighet och tillförlitlighet. Å andra sidan har validerade PROMs testats för innehållsgiltighet, begriplighet och tillförlitlighet, så att de kan ge mer meningsfulla data. Studierna som använde validerade PROMs kunde fånga ett bredare spektrum av problem, inklusive smärta, obehag, rörlighet, ångest och depression. Denna information saknas från många av de publicerade studierna, trots dess tydliga nytta för att utveckla en omfattande förståelse för en behandlings inverkan på patienten. Framtida studier bör använda validerade, nagelspecifika PROMs med relevant innehållsgiltighet för att mäta de resultat som är viktigast för patienter med onychokryptos.

det finns flera begränsningar för denna studie. Inga studier rapporterade om onychokryptos av naglarna. Dessutom inkluderade endast 4 studier patienter äldre än 65 i sitt prov, trots att denna population hade bland den högsta förekomsten av onychokryptos. Många av studierna var retrospektiva. Medan vissa typer av undersökta behandlingar är svåra att blinda, behövs mer omfattande randomiserade studier. Randomiserade kontrollstudier med stora provstorlekar saknas särskilt bland studierna som jämför användningen av konservativa och kirurgiska alternativ bland patienter med steg II och III ingroppade naglar.

Sammanfattningsvis är behandlingen av ingrown spik med både icke-kirurgiska och kirurgiska metoder förknippade med höga nivåer av total patientnöjdhet. Bristen på utbredd användning av validerade PROMs i den kliniska forskningen om onychocryptosis gör emellertid att utveckla rekommendationer för specifika patienter utmanande. Ytterligare studier bör införliva patientperspektivet för den sociala, emotionella och funktionella effekten av onychokryptos på sätt som möjliggör jämförelse mellan studier, vilket gör det möjligt för läkare och patienter att fatta välgrundade beslut om behandlingsplaner.

Etikförklaring

etiskt godkännande behövdes inte eftersom detta är en systematisk genomgång av litteraturen.

intressekonflikt uttalande

författarna har inga intressekonflikter.

finansieringskällor

författarna fick ingen finansiering.

Författarbidrag

Claire Stewart var ansvarig för datautvinning, skrivning av manuskriptet och skapande av figurer. Leah Algu screenade abstrakta och fulltextartiklar och genomförde datautvinning. Rakhshan Kamran visade abstrakta och fulltextartiklar. Cameron Leveille genomförde publikationssökning och organiserade sökresultat. Khizar Abid hittade och organiserade artiklar i fulltext. Charlene Rae övervakade samordningen och skapade datautvinningsbladet. Shari Lipner är seniorförfattaren som tänkte studien och skrev manuskriptet. Alla författare granskade manuskriptet.