diskussion

Pott puffy tumör är en sällsynt klinisk enhet med framsteg inom antibiotikabehandling. Ursprungligen beskrivet med huvudtrauma, nu är det känt att det är associerat med obehandlad eller delvis behandlad bihåleinflammation; emellertid har fall på grund av mastoidkirurgi, tandinfektioner, brottskador och insektsbett rapporterats (2, 3). Pott puffy tumör finns i alla åldersgrupper, men förekommer främst hos ungdomar (4). Frontala bihålor pneumatiseras ofta vid 2 års ålder och är ungefärliga vuxna i slutet av tonåren. Venös dränering sker genom diploiska vener som har kommunikation med de durala venösa bihålorna, som kan sprida septisk emboli (4). Dessa infektioner är ofta polymikrobiella, med streptokocker, stafylokocker och anaeroba bakterier, eftersom de gynnar lägre syrekoncentrationer. Därför bör antibiotikatäckningen inkludera gram-positiva och anaerober (5). I det aktuella fallet var organismen Streptococcus intermedius.

symtom inkluderar huvudvärk, periorbital svullnad, feber, purulent rhinorrhea, kräkningar och tecken på hjärnhinneinflammation eller encefalit. Intrakraniella komplikationer uppstår antingen på grund av direkt förlängning eller venös dränering. Komplikationer inkluderar meningit; epidural, subdural eller intraparenkymal abscess; och cavernös sinus och Dural venös sinus trombos (5). Om den främre sinusens underlägsna vägg är involverad kan infektion spridas till banorna, vilket orsakar antingen orbital cellulit eller intraorbital abscess (6).

vår patient presenterade frontal svullnad och huvudvärk på akutavdelningen och fick en CT. Även om CT-skanningar har en högre strålningsdos, är MR-skannrar inte tillgängliga dygnet runt på de flesta centra som våra. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att minska strålningsdosen genom att strikt följa de pediatriska protokollen för strålningsdosreduktion. En CT-skanning med kontrast kan utföras om det finns en hög misstanke om intrakraniell förlängning. Intrakraniella komplikationer med eller utan direkt erosion av frontbenet har observerats hos cirka 60% till 85% av dessa patienter (5, 7). Tsai et al rapporterade en 100% frekvens av intrakraniella komplikationer hos sina sex barn med Pott puffy tumör (8). Ketenci et al indikerade att intrakraniella komplikationer ofta är närvarande under en antibiotikabehandling och är ofta asymptomatiska när abscessen är lokaliserad i ett tyst område i centrala nervsystemet (5, 9, 10).

CT-skanning kan visa bihåleinflammation, benerosion, subperiosteal samling och intrakraniell förlängning. I vårt fall visade CT frontal bihåleinflammation, benerosion, subperiosteal samling och extradural abscess. Som med andra intrakraniella patologier är Mr den valda modaliteten (11, 12). MR kan bättre avgränsa intrakraniell patologi, Dural sinustrombos och benödem. Abscesser visar begränsad diffusion (13, 14) på diffusionsviktade sekvenser, vilket indikerar tjock viskös pus. I detta fall visade Mr frontalt benödem och extradural abscess, utan Dural venös sinus eller meningeal involvering. MR är till hjälp särskilt vid uppföljning efter medicinsk eller kirurgisk hantering, vilket minskar den totala strålningsexponeringen. Benscintigrafi med Tc-mMP kan vara känsligare än CT vid upptäckt av tidig osteomyelit, men dess känslighet är dålig vid akut bihåleinflammation (15).

tidig diagnos och behandling av Pott puffy tumör är nödvändig. Bredspektrum antibiotika i 4 till 6 veckor, tillsammans med kirurgisk dränering, är vårdstandarden. Denna patient genomgick frontal kraniotomi och funktionell endoskopisk sinuskirurgi utöver 4 veckors antibiotika. Uppföljning MRI visade fullständig upplösning.